2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第二十六单元呼吸道病毒

　　第二十六单元 呼吸道病毒

　　流行性感冒病毒

　　流行性感冒病毒属于正粘病毒科。

　　1.形态结构分型和变异

　　流行性感冒病毒(简称流感病毒)呈球形或丝状。结构由内至外分为3部分：

　　(1)核心：是单负股RNA(7～8个片段)，与核蛋白组成核糖蛋白(RNP)，并含有RNA多聚酶。核糖蛋白即核衣壳，呈螺旋对称。核蛋白抗原很少发生变异，具有型特异性;

　　(2)基质蛋白(M蛋白)：位于包膜与核心之间，抗原性稳定，亦具有型特异性;

　　(3)包膜：包膜表面有两种病毒编码的糖蛋白刺突，一种称血凝素(HA)，另一种称神经氨酸酶(NA)，是划分流感病毒亚型的依据，其抗原性易发生变异。HA能与鸡、豚鼠、人等的红细胞表面受体结合引起红细胞凝集，简称血凝。HA具有免疫原性，其相应抗体能抑制血凝现象和中和病毒，是主要保护性抗体。

　　人的流感受病毒根据RNP和M蛋白的抗原性不同，分为甲、乙、丙三型。甲型又根据HA和NA的抗原性的不同，再区分为若干亚型(H1～H3，N1～N9)。甲型流感病毒HA和NA易发生变异。其变异有两种形式：一种变异幅度小，属量变，称抗原漂移。这种变异可引起中、小型流行;另一种变异幅度大，形成新亚型，称抗原转换。由于人群推动原有的免疫力，往往引起较大的流行或发生世界性流行。

　　2.致病性和免疫性

　　流行性感冒病毒是流感的病原体，病毒经飞沫传播病毒仅在呼吸道局部增殖，一般不侵入血流。年老体弱者和婴幼儿易继发感染导致肺炎。

　　病后对同型病毒有牢固的免疫力。保护性特异性体液免疫包括呼吸道局部SIgA和血清抗体，为抗-HA中和抗体，能阻止病毒吸附于易感细胞和预防感染的发生。

　　副粘病毒

　　副粘病毒主要包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。副粘病毒的核酸不分节段，抗原性较稳定。

　　1.麻疹病毒的致病性免疫性和防治原则

　　麻疹病毒是麻疹的病原体。麻疹是儿童时期最为常见的急性出疹性传染病，在易感人群中，其发病率几乎达100%，常因并发症的发生以致死亡。急性期患者为传染源，通过飞沫或鼻腔分泌物污染玩具或用具感染易感人群。此外，麻疹病毒还可引起亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。

　　麻疹病毒只有一个血清型。麻疹自然感染一般可获得牢固免疫力。

　　鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗是当前最有效疫苗之一。免疫力维持10～15年。对接触麻疹的易感者，可紧急用丙种球蛋白进行人工被动免疫预防发病或减轻症状。

　　2.腮腺炎病毒的致病性

　　腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，只有一个血清型。

　　病毒通过飞沫或唾液污染食具或玩具传播。学龄儿童为易感者。潜伏期2～3周，引起一侧或双侧腮肿大，若无合并感染，病程1～2周自愈。青春期感染者可引起睾丸炎卵巢炎等并发症。