2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第十单元肠道杆菌_第2页

　　沙门菌属

　　1.沙门菌属主要致病菌的种类

　　沙门菌属细菌的血清型在2000种以上，但对人致病的只是少数。其中仅对人有致病性的有引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌;其他对动物致病的沙门菌中偶可传染给人的有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌、猪霍乱沙门菌等十余种，主要引起食物中毒或败血症。

　　(1)伤寒和副伤寒：分别由伤寒沙门菌、副伤寒甲、乙丙沙门菌引起;

　　(2)食物中毒：由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染食物引起;

　　(3)败血症：在机体抵抗力低下时，沙门菌感染可引起败血症。

　　2.致病物质

　　(1)侵袭力：菌毛菌、Vi抗原等。

　　(2)内毒素：可引起宿主体温升高、白细胞数下降，大剂量时导致中毒症状和休克。

　　(3)肠毒素：个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，其性质类饭庄ETEC产生的肠毒素。

　　3.所致疾病

　　(1)肠热症：由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起;

　　(2)胃肠炎(食物中毒)：最常见的沙门菌感染。可由鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等引起;

　　(3)败血症：病菌以猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌等常见。多见于儿童和免疫力低下的成人。

　　4.肠热症的标本采集及分离鉴定

　　根据病程选择采集标本，初感染时的病毒血症期，粪检阳性率低，因此发病1周内应取静脉血，第1～3周取骨髓，第2～4周时可取粪便和尿液。标本应先增菌，然后接种于SS等选择培养基，37℃18～24小时培养后，挑取无色半透明的菌落，接种至双糖铁半固体培养基鉴别，再作生化反应和血清学凝集试验进一步确定。

　　5.肥达试验和结果判断

　　肥达试验的实质为直接凝集试验。用伤寒菌体(O)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副伤寒H抗原，与病人系列稀释血清进行定量凝集试验。正常人因隐性感染和接种伤寒三联疫苗，血清中可存在一定的抗体，O凝集价≤1:80，H凝集价≤1:160。若O和H效价均增高且超过上述水平，或病人恢复期抗体效价增高4倍以上，则具有诊断意义。若O和H效价的增高不平行，O效价增高而H效价不高，可能为早期感染或者其他沙门菌的交叉感染，H效价增高而O效价不高，可能是预防接种或者非特异性回忆反应。

　　例题：

　　A型题;

　　1. 肠道杆菌所没有的一种抗原是

　　A. M抗原

　　B. H抗原

　　C. O抗原

　　D. K抗原

　　E. Vi抗原

　　2. 关于肠杆菌科的论述，不正确的是

　　A. 所有肠道杆菌都不形成芽胞

　　B. 肠道杆菌均为G—杆菌

　　C. 肠道杆菌中致病菌一般可分解乳糖

　　D. 肠道杆菌中非致病菌一般可分解乳糖

　　E. 肠道杆菌中少数致病菌可迟缓分解乳糖

　　3. 鉴别肠道致病菌与非致病菌主要依据

　　A. 是否发酵葡萄糖

　　B. 是否分解乳糖

　　C. 是否具有鞭毛

　　D. 是否具有菌毛

　　E. 是否具有芽胞

　　4. 大肠杆菌IMViC试验结果应是;

　　A. +、—、+、—

　　B. —、+、—、+

　　C. +、+、—、—

　　D. —、—、+、+

　　E. +、—、—、—

　　参考答案

　　1.A 2.C 3.B 4.C