2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第七单元细菌的感染与免疫_第2页

　　2.不完全吞噬

　　某些胞内寄生菌或病毒等病原体在免疫力低下的机体中，只被吞噬却不被杀死，称为不完全吞噬。此种吞噬对机体不利，因病原体在吞噬细胞内得到保护;有的病原体甚至能在吞噬细胞内生长繁殖，或随吞噬细胞经淋巴液或血液扩散。

　　被特异性免疫活化后的巨噬细胞杀伤能力增强，可转变为完全吞噬，如巨噬细胞功能显著增强，可促进结核菌隐性感染的康复。

　　细胞感染的免疫特点

　　1.胞外菌感染的免疫

　　多数细菌在感染机体后，仅存在于吞噬细胞外的体液或组织，中称为胞外菌感染，例如，化脓性球菌的感染等，并可引起吞噬菌细胞死亡和严重的临床症状。

　　2.胞内菌感染

　　胞内菌感染，系少数细菌，对人类致病的兼性胞内菌有结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、布氏杆菌、肺炎军团菌和李斯特菌等。专性胞内菌只能在细胞内生存，如立克次体和衣原体。在临床相当长的阶段内，吞噬细胞处于不完全吞噬状态，其清除主要依靠细胞免疫的作用。产外毒素的致病菌感染，在霍乱弧菌、白喉杆菌和破伤风杆菌等感染，一般仅在粘膜面或局部寄生，毒素入血而致病，不引起菌血症;而鼠疫杆菌感染，则可引起菌血症，甚至脓毒血症。

　　因此，在临床微生物检查时，使用的方法是有区别的。胞外菌感染性疾病的恢复，主要依靠液免疫。毒血症的康复，主要依靠抗毒素免疫的治疗。

　　感染的发生与发展

　　1.细菌感染的来源

　　(1)外源性感染

　　外源性感染是指来自体外细菌的感染，包括急性或慢性病人，带菌者以及病畜和带菌动物，他(它)们均向外环境排出病原菌。

　　①病人

　　系细菌显性感染机体，有明显临床症状体征者。根据病程分为急性病人与慢性病人，一般≥6个月病程者，称为慢性患者。

　　②带菌者

　　细菌隐性感染者或潜伏期带菌者以及病后慢性带菌者，持续或间断性向体外排菌，称为带菌状态，处于带菌状态的个体，称为带菌者。

　　③病畜和带菌动物 人畜共患性感染病的病原菌，如鼠疫杆菌、炭疽杆菌、布氏杆菌、牛型结核分枝杆菌以及引起食物中毒的沙门菌等，均可由动物传染给人。

　　(2)内源性感染

　　内源性感染是由机体体内或体表的条件致病菌，或者潜伏体内的病原病，当机体免疫力低下或滥用广谱抗生素时，引起异位感染或菌群失调症。

　　2.全身感染的类型

　　(1)菌血症

　　病原菌经局部人血，尚未大量繁殖和引起严重的临床症状，通常指败血症的临床早期，如伤寒病的第一次菌血症。

　　(2)毒血症

　　病原菌只是在局部繁殖后，细菌不入血，而是外毒素进入血流，使机体致病，例如白喉、破伤风等。

　　(3)败血症

　　病原菌入血后，大量繁殖并产生毒性代谢产物，引起严重的全身中毒症状，称为败血症。如高热、出血斑、肝脾肿大、肾衰竭等。

　　(4)脓毒血症

　　化脓性细菌入血，并大量繁殖，引起严重的中毒症状和形成新的化脓病灶的最严重的一种感染类型。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症。常引起多发性肝脓肿、皮下脓肿、肾脓肿、肺脓肿等。

　　(5)内毒素血症

　　革兰阴性细菌在宿主体内感染使血液中出现内毒素引起的症状。其症状可轻可重，因血液中内毒素的量不同而异，轻则仅发热或伴轻微不适，重则出现严重症状，DIC、休克、甚至死亡。

　　例题：

　　A型题

　　1. 杀灭物体上所有微生物的方法

　　A. 消毒

　　B. 灭菌

　　C. 无菌

　　D. 抑菌

　　E. 防腐

　　2. 杀灭物体上病原微生物的方法

　　A. 消毒

　　B. 灭菌

　　C. 无菌

　　D. 抑菌

　　E. 防腐

　　3. 防腐的含义是

　　A. 杀灭物体上所有微生物

　　B. 杀灭物体上的病原微生物

　　C. 使物体上无活菌存在

　　D. 杀死含芽胞的细菌

　　E. 抑制微生物生长繁殖

　　参考答案

　　1.B 2.A 3.E