2016年临床执业医师《泌尿系统》考点解析：Acute_第2页

　　五、治疗

　　I.少尿期的治疗

　　(1)预防及治疗

　　基础病因 主要采取纠正全身循环血流动力学障碍，以及避免应用和处理各种外源性(抗生素，磺胺类药，非甾体类药，造影剂，重金属及顺铂等)或内源性肾毒性(高尿酸血症，肌红蛋白尿，血红蛋白尿及高钙血症)物质两大类措施。

　　(2)营养疗法

　　口服补充营养 能量需要量为126~188kJ/d，日供应不少于100g的高渗葡萄糖，肾衰患者日蛋白质需要0.6g/kg.高分解代谢或营养不良及接受透析治疗的患者给1.0~1.2g/(kgd)的蛋白质或氨基酸。

　　(3)控制水、钠摄入。 量出为入，有透析时可适当放宽。24小时补液量为现性失液量之和减去内生水量。

　　(4)高钾血症处理

　　血钾轻度升高仅需密切随访，严格限制含钾药物食物的摄入，使用离子交换树脂。当血钾超过6.5mmol/L，ECG表现QRS波明显增宽时需采取紧急措施。

　　(5)低钠血症的处理

　　多为稀释性，控制水摄入即可。如出现水中毒症状则给高渗盐水静注或透析治疗。

　　(6)代谢性酸中毒

　　对非高分解代谢型肾小管坏死，在少尿期，补充足够热量，减少组织内分解，一般代酸并不严重。在高分解代谢型酸中毒发生早、程度重。血浆HCO3-低于15mmol/L时根据情况使用5%碳酸氢钠治疗。剂量自100ml开始并酌情增量。对顽固性酸中毒患者，应立即透析治疗。酸中毒纠正后常有血中游离钙浓度降低，可致手足抽搐，可予10%葡萄糖酸钙稀释后静注。

　　(7)低钙血症，高磷血症的处理 无症状性低钙血症不需处理，出现症状性低钙血症可临时静脉补钙。中重度高磷可给予氢氧化铝凝胶30ml 3/d，口服。

　　(8)心衰的治疗

　　钠水潴留所致，且肾对利尿反应差，心脏泵功能损害不严重故洋地黄药物效果不佳。治疗以扩血管为主，尤以扩张静脉，减轻前负荷的药物为佳。透析疗法效果较好。

　　(9)贫血和出血的处理

　　急性肾衰贫血较慢性者为轻，可不予处理。中重度贫血以输血治疗为主。消化道大出血处理原则见消化系统。通过肾脏排泄的抑制胃酸分泌药长期使用时应减量使用。

　　(10)感染的预防和治疗

　　根据细菌培养结果选用抗生素治疗。原则上氨基糖苷类，某些第一代头孢菌素及肾功能减退时易蓄积而对其他脏器造成毒性的抗生素，应慎用或不用。有条件时检测血药浓度。

　　(11)透析疗法

　　指征：1急性肺水肿2高钾血症([K+]>6.5mmol/L)3血尿素氮>21.4mmol/L或血肌酐>442mmol/L 4高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8mmol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L 5.无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上6酸中毒，CO2结合力<13mmol/L，pH<7.25 7.少尿2天以上伴下列情况任一：体液潴留，如眼结膜水肿，心音呈奔马律，中心静脉压增高，尿毒症状，血钾>6.0mmol/L

　　II.多尿期的治疗 治疗重点为维持水，电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病及并发症。可适当增加蛋白质摄入，减少透析次数直至停止。

　　III. 恢复期的治疗 一般无须特殊处理，定期随访，避免使用肾毒性药物。对从肾脏排泄的药物根据GFR调整。