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2016年临床执业医师资格考试药理学复习讲义:第二十八章第二节_第2页

   2016-03-18 08:56:33   【

  【临床应用】

  主要用于胰岛功能尚存的、单用饮食治疗不能控制的2型糖尿病。

  氯磺丙脲可用于尿崩症。

  【不良反应】

  常见上腹部不适、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应。

  少数病人出现黄疸和肝损害,以及粒细胞减少。应定期查肝功。

  持久性低血糖反应。

  精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调等中枢神经系统症状。

  【药物间相互作用】

  水杨酸类、磺胺类、保泰松、双香豆素类和甲氨蝶啶等与血浆蛋白结合率高的药物,可使本类药物游离型增加,诱发低血糖。

  氯霉素、保泰松等肝药酶抑制剂,可使本类药物半衰期延长。

  三、双胍类

  临床应用的主要有甲福明(metformin,二甲双胍)和苯乙福明(phenformin,苯乙双胍)。

  【作用及应用】

  对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降血糖作用,对正常人则无。其主要机制可能为促进脂肪组织摄取葡萄糖,抑制肠壁细胞吸收及糖原异生,抑制胰高血糖素的释放等。

  临床用于轻症糖尿病患者,尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。

  【不良反应】

  食欲下降,口苦、金属味、恶心呕吐、腹泻等消化道反应。

  由于本类药物可增加无氧酵解,使乳酸产生增多,少数病人可出现酮尿或乳酸血症,死亡率极高,故已少用。

  四、其他

  阿卡波糖(acarbose)为α-葡萄糖苷酶抑制剂。

  本药可在小肠上皮刷状缘与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶,从而减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓其吸收。

  由于碳水化合物水解减少,在肠道滞留时间过长导致细菌酵解产气增加。

  瑞格列奈(repaglinide)1998年作为“第一个餐时血糖调节药”上市。它是一种促胰岛素分泌药,最大的优点是可以模仿胰岛素的生理性分泌。

  作用机制可能是通过与胰岛B细胞膜上的特异受体结合,促进储存的胰岛素释放。

  主要用于2型糖尿病患者。

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