2016年临床执业医师资格考试药理学复习讲义：第二十六章第一节_第2页

　　6、其他作用

　　1)退热作用

　　2)血液与造血系统

　　皮质激素能刺激脊髓造血功能，可引起“五多”：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞、纤维蛋白原、血小板增多;“五少”：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、凝血时间缩短。

　　3)消化系统

　　糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量可诱发或加重溃疡。

　　4)中枢神经系统

　　减少脑内抑制性递质GABA的浓度，提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量对儿童可致惊厥或癫痫样发作。

　　5)骨骼 骨质疏松。

　　【体内过程】

　　主要在肝脏代谢，尤其是可的松和强地松，必须经肝脏转化为氢化可的松和强地松龙，才能发挥起药理效应。

　　【临床应用】

　　1、严重急性感染和炎症：

　　1)严重急性感染

　　主要用于中毒性感染或伴有休克患者，一般感染不用。主要是提高机体耐受力，度过危险期，但必须同时加用足量有效的抗生素;对病毒感染一般不用。

　　2)抗炎治疗防止某些炎症后遗症

　　2、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病

　　(1)自身免疫性疾病：类风湿、SLE、硬皮病、肾病综合症、自身免疫性贫血、风湿病、重症肌无力、皮肌炎等，无根治作用，应配合其他治疗。

　　(2) 过敏性疾病：其他抗过敏药物无效时使用。

　　(3) 抑制器官移植后的排斥反应。

　　3、抗休克治疗：

　　对各种休克都产生有利作用。

　　感染性休克必须早期、足量、短期突击使用;

　　过敏性休克，因起效慢，故做次选药，首选AD。

　　4、血液病：

　　可用于急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜，疗效不一，停药后易复发。

　　5、局部应用：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等。

　　6、替代疗法：

　　治疗急、慢性肾上腺皮质功能减退症，脑垂体功能减退症和肾上腺次全切术后的补充。

　　【不良反应】

　　1、一进：类肾上腺皮质功能亢进综合症柯兴氏病。

　　2、一退：类肾上腺皮质功能减退综合症阿狄森氏病。

　　3、六诱发：诱发加重感染、溃疡、诱发糖尿病、诱发胰腺炎、诱发癫痫、诱发精神失常。

　　4、两项并发症：

　　(1)心血管系统：高血压和动脉粥样硬化;

　　(2)骨骼肌肉系统：骨质疏松和肌肉萎缩。

　　5、停药过快要反跳。停药后垂体分泌ACTH的功能需要3~5个月才能恢复;肾上腺皮质对ACTH起反应机能的恢复需要6~9个月或更久。

　　【禁忌症】

　　抗菌药物不能控制的病毒、真菌感染、活动性结核、骨质疏松、柯兴氏病、妊娠早期、骨折或创伤修复期、心肾功能不全、精神病禁用。

　　【给药方法】

　　宜根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程。

　　1、小剂量替代疗法：

　　主要用于垂体前叶功能减退和慢性肾上腺皮质功能不全者，可给予生理需要量(一般用维持量可的松12.5-25mg/d或氢化可的松10-20mg/d)。

　　2、大剂量突击疗法：

　　适用于危重病人抢救，如严重的中毒性感染和各种休克，一般不超过3天就立即停药，如用氢化可的松200-300mg每日三次。也有人主张用更大剂量。

　　3、一般剂量长疗程：

　　适用于反复发作，病变范围广泛的慢性病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肾病综合症等，一般开始口服强地松10-20mg每日三次，病情控制后逐渐减量，直至最小维持量(相当氢化可的松37.5mg)。维持量有两种给法：

　　(1) 每日早晨给药：

　　(2) 隔日疗法：

　　临床常用此法。利用生物节律，减轻或避免对ACTH和 肾上腺皮质功能的抑制。

　　撤去或停用糖皮质激素的指征：

　　(1)维持量已减至正常基础需要量，且长期观察病情稳定。

　　(2)应治疗效果差，不宜再用糖皮质激素，应改药者。

　　(3)因严重副作用或并发症，难以继续用药者。