2016年临床执业医师资格考试药理学复习讲义：第十八章第二节_第2页

　　【临床应用】

　　主要用于治疗CHF和某些心律失常

　　1、CHF：各种原因如心肌缺血、瓣膜病、高血压、先心病、心肌炎、甲亢及严重贫血引起的CHF都可用强心苷。但不同原因引起的CHF强心苷的疗效不太一致。

　　(1)对瓣膜病、高血压、先心病引起的CHF疗效好，尤其是伴有房颤、房扑的CHF。

　　(2)对继发于严重贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、严重心肌损伤、心肌炎引起CHF疗效差。

　　(3)心肌外机械性因素引起的CHF如二尖瓣狭窄、缩窄型心包炎引起的CHF无效。

　　2、某些心律失常

　　(1)心房纤颤(400-600次/分)：

　　影响心脏的排血功能，强心苷为治疗首选，房颤伴心衰尤为适用。主要机理为减慢房室传导，增加房室结区的隐匿性传导，使传递到心室的冲动减少。

　　(2)心房扑动(250-300次/分)：

　　强心苷先转复为房颤，使其不应期延长，减慢心率，可达窦性节律。

　　(3)阵发性室上性心动过速

　　轻度刺激迷走神经终止发作(摁压眼球、颈动脉窦、深呼吸)，无效或频发时西地兰静注，兴奋迷走神经抑制之。

　　室性心动过速不宜选用，易致室颤。

　　【不良反应及防治】

　　迄今为止，强心苷仍为治疗心衰首选药，但其严重的毒性反应是临床工作中的一个棘手问题。原因是：

　　1、安全范围窄，治疗量约为中毒量的60%。

　　2、排钾利尿药合用易诱发中毒。

　　3、缺乏早期中毒的确诊指标。

　　4、个体差异大

　　(一) 毒性反应表现

　　1、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻，出现较早。

　　2、神经系统症状：眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄、黄绿视。

　　3、心脏毒性：原有症状加剧及心律失常，以室性早搏多见，易诱发室颤，致死。

　　引起心律失常的原因：

　　(1)异位节律出现，普肯耶纤维自律性增高，后除极触发活动。

　　(2)房室传导抑制

　　(3)窦房结自律性降低

　　(二) 中毒防治

　　1、预防：

　　(1)用药史(两周内未用过洋地黄类药物)。

　　(2)注意诱发因素，如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺氧等。

　　(3)中毒先兆：室性早搏、窦率小于60次/分、色觉障碍(黄绿视)。

　　2、明确诊断：

　　(1)临床症状。(2)心电图。(3)血药浓度监测：地高辛大于3.0ng/ml，洋地黄大于45ng/ml。

　　3、治疗：

　　(1)一旦确诊，立即停药。

　　(2)补钾。

　　(3)苯妥英钠控制室早、心动过速，也可用利多卡因。

　　(4)中毒所致心动过缓用阿托品。

　　(5)地高辛抗体Fab片段特效，但价格昂贵，未普及。

　　(6)口服药中毒还可用消胆胺减少药物吸收。

　　【药物相互作用】

　　奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗药、普罗帕酮能提高强心苷的血药浓度;苯妥英钠能降低其血药浓度。

　　【给药方法】

　　1、全效量(洋地黄化量)再用维持量。

　　病情缓：全效量口服0.5mg，4小时后再服0.5mg。

　　病情急：静推1.0mg，每日补充消除量。

　　2、恒速恒量给药法：每日恒定剂量，4-5个半衰期达稳态浓度，此法安全性高。

　　3、用药个体化