2016年临床执业医师资格考试药理学复习讲义：第十七章第三节_第2页

　　三、Ⅰc类明显阻滞钠通道药物

　　(一)普罗帕酮(propafenone，心律平)

　　化学结构与普奈洛尔相似，其主要特点是：

　　1、具有一定β受体阻断作用和钙通道阻滞作用。

　　2、能减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导，延长APD和ERP。

　　3、适用于防治室性、室上性早搏和心动过速及预激综合征。

　　4、特殊不良反应：SLE。

　　(二)氟卡尼(flecainide)

　　【药理作用】

　　明显减慢心肌细胞0相Vmax并降低幅度，减慢心脏传导。

　　本药对Ikr和Iks有明显抑制作用，使心房、心室的ERP和APD延长。

　　本药致心律失常发生率高，主要与抑制INa和Ikr有关。

　　【临床应用】

　　本药为广谱抗快速心律失常药，可用于室性和室上性心律失常。

　　四、Ⅱ类β受体阻断药

　　(一)普萘洛尔(propranolol,心得安)

　　【药理作用】

　　交感神经兴奋时或儿茶酚胺释放增多时，心肌自律性升高，传导加快，不应期缩短，易致快速型心律失常，心得安则能阻断此效应。

　　1、降低自律性：降低窦房结、心房、普肯耶纤维自律性，也能降低儿茶酚胺所致后除极和触发活动。

　　2、传导速度：

　　阻断β受体的浓度并不影响传导速度。

　　浓度达100ng/kg以上，有膜稳定作用，能明显减慢房室结和普肯耶纤维的传导速度。

　　3、不应期

　　治疗浓度缩短普肯耶纤维的APD和ERP，高浓度则延长;对房室结的ERP有明显的延长作用，这和减慢传导是抗室上性心律失常的基础。

　　【临床应用】

　　1、主要用于室性心律失常。

　　2、对交感兴奋、甲亢及嗜铬细胞瘤等所致窦性心动过速效果良好。

　　3、室上性心律失常：包括房颤、房扑、阵发性室上性心动过速，治疗时常与强心苷合用。

　　4、室性心律失常：特别是对运动和情绪激动诱发的室性心律失常。

　　5、对心肌梗死患者可降低心律失常的发生，缩小梗死面积，降低死亡率。

　　(二)阿替洛尔(atenolol)

　　1、长效的选择性β1受体阻断药，心脏选择性强。

　　2、抑制窦房结、房室结的自律性，减慢房室结传导。

　　3、主要用于室性及室上性心律失常(房扑、房颤)。

　　4、可用于糖尿病和哮喘患者。

　　(三)艾司洛尔(esmolol)

　　1、短效的选择性β1受体阻断药，心脏选择性强。

　　2、抑制窦房结、房室结的自律性、传导性。

　　3、主要用于室上性心律失常(房扑、房颤)。