2012年考研西医综合真题及答案完整版_第7页

　　(91～92题共用题干)

　　女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。

　　91.该患者发作性胸痛最可能的病因是(D)

　　A.心绞痛

　　B.胆囊炎

　　C.主动脉夹层

　　D.胃食管反流病

　　92.该患者胸痛的类型属于(B)

　　A.胸膜性胸痛

　　B.纵隔性胸病

　　C.胸壁性胸痛

　　D.心因性胸痛

　　考点：心绞痛与胃食管反流病的鉴别

　　解析：此病人入睡时胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后减轻，口含硝酸甘油无效，符合胃食管反流病的临床表现。注意口含硝酸甘油无效与心绞痛鉴别开来。

　　(93～95题共用题干)

　　男性，56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。

　　查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不整，心音强弱不等，P2>A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。

　　93.该患者最可能的诊断是(B)

　　A.扩张型心肌病

　　B.心瓣膜病

　　C.心包积液

　　D.冠状动脉性心脏病

　　94.为明确诊断，最有价值的检查是(B)

　　A.动态心电图

　　B.超声心动图

　　C.胸部X线片

　　D.冠状动脉CT

　　95.该患者心律不整最可能的类型是(A)

　　A.心房颤动

　　B.窦性心律不齐

　　C.阵发性心动过速

　　D.频发期前收缩

　　考点：心瓣膜病

　　解析：患者表现呼吸困难坐起缓解，既往无高血压高血脂，有颈静脉怒张，且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，可确诊二尖瓣关闭不全。超声心动可明确诊断，房颤见于3/4二尖瓣关闭不全患者。

　　(96～98题共用题干)

　　男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，l天来喘息加重。查体：R 32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。

　　96.应首选的辅助检查是(C)

　　A.胸部X线

　　B.肺功能

　　C.动脉血气分析

　　D.心电图

　　97.下列处理措施中，不恰当的是(D)

　　A.鼻导管吸氧

　　B.静脉滴注糖皮质激素

　　C.持续雾化吸入β2受体激动剂

　　D.限制液体入量(<2000lm/天)

　　98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要措施是(C)

　　A.面罩吸氧

　　B.静脉注射肾上腺素

　　C.机械通气

　　D.静脉滴注呼吸兴奋剂

　　考点：重度支气管哮喘的处理原则

　　解析：重度支气管哮喘首先行血气分析检查，评价酸碱度、氧分压、二氧化碳分压，治疗上行 吸氧、糖皮质激素抗炎、B2受体激动剂治疗。重症哮喘行上述治疗后病情不缓解要行插管机械通气治疗。

　　(99～101题共用题干)

　　男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体： T37.8℃， P 106次/分， BP 90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局即反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。

　　99.最可能的诊断是(C)

　　A.急性胆囊炎

　　B.轻症急性胰腺炎

　　C.重症急性胰腺炎

　　D.消化性溃疡穿孔

　　100.为明确诊断，最有价值的检查是(B)

　　A.血淀粉酶测定

　　B.腹水淀粉酶测定

　　C.腹部B型超声检查

　　D.立位腹平片

　　101.该患者入院时报不宜选用的治疗是(D)

　　A禁食、补液

　　B.静脉给予抑制胃酸分泌药

　　C.静脉给予抗生素

　　D.皮下注射吗啡类止痛药

　　考点：重症急性胰腺炎

　　解析：中年男性患者饮酒后发现症状，呕吐不缓解，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性可确诊重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀粉酶肯定增高。治疗上给予禁食补液、抑酸、抗感染，必要时给予哌替啶止痛。

　　(102～104题共用题干)

　　男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135mmHg，化验尿蛋白(H)，尿沉渣镜检 RBC 8～10个/HP， 24小时尿蛋白定量 1.3g，血 Cr 337μmol/L.

　　102.该患者首选的治疗措施是(D)

　　A.血液透析

　　B.限盐、低蛋白饮食

　　C.利尿治疗

　　D.降压药物治疗

　　103.该患者目前不适宜选用的治疗药物是(D)

　　A.卡托普利

　　B.硝苯地平

　　C.氢氯噻嗪

　　D.呋塞米

　　104.病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是(C)

　　A.眼底检查

　　B.肾动态显像

　　C.肾穿刺活检

　　D.双肾B型超声

　　考点：高血压急症

　　解析：此病人血压180/135mmHg，舒张压大于130 mmHg时诊断为高血压急症。高血压急症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂，如果使用强效利尿剂往往会导致休克，此病人高血压伴随肾的损伤，且病史有5年，需做肾穿刺活检明确诊断。

　　(105～107 题共用题干)

　　女性，45岁。两侧颈部淋巴结无病性肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38.5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩股无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm，化验 Hb 115g/L. WBC8.2X109/L， plt 149X109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小～中等大小细胞浸润，细胞免疫表型： CD5(+)， CD20(+)， CyClinD1(+)。

　　105.患者的诊断是(B)

　　A.滤泡性淋巴瘤

　　B.套细胞淋巴瘤

　　C.Burkitt淋巴瘤

　　D.脾边缘区细胞淋巴瘤