2017年健康管理师二级理论辅导：冠状动脉硬化性心脏病

先兆

特点

症状

体征

检查

稳定型心绞痛

（劳力性心绞痛）

是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征

阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，长发生与劳动负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。多见于男性，多数患者在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒。阴雨天气。急性循环衰竭等为常见诱因

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。疼痛的特点：①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围②性质：常伟压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。发作时，患者不自觉的停止活动，直至症状缓解③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发作于劳力或激动地当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似条件下发生。④持续时间：疼痛吹散后再3-5min内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日多次发作。⑤缓解方式：一般在停止诱发症状的活动后即可缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解

平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗

心脏X线检查：无异常发现或见心影增大、充血等。②心电图检查：是发现心肌缺血、诊断心绞痛的最常用的检查方法。·静息时板书患者在正常范围·心绞痛发作时，大多数患者有暂时性心肌缺血引起的ST段移位

不稳定型心绞痛UA

将劳力性心绞痛以外的缺血型心绞痛统称为不稳定型心绞痛

·①原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物环境诶作用减弱；②1个月之内心发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；③在休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。此外由于贫血、感染、甲状腺功能亢进、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死同属非ST段抬高的急性冠脉综合征

心肌梗死

心绞痛发作较为频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显

心肌梗死是心肌缺血型坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生罐装购买血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致

●临床表现有：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

●常见症状有：①疼痛：多发生于清晨，无明显诱因，程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭；②全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增加等；③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；④心律失常：见于75-95%的患者，多发生在起病1-2天内，而以24h内最多见，可伴返利、头晕、晕厥等症状；⑤低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛环境诶而收缩压（高压）仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，大汗淋漓，尿量减少，神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现；休克见于20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致；⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生。