2017年健康管理师二级理论辅导：气体交换和运输

2017年健康管理师二级理论辅导：气体交换和运输

　　空气中的O2由肺泡进入血液，CO2则从血液进入肺泡。经交换后的，O2随动脉血流运动身体各部组织，在组织与血液之间再一次进行交换，O2进入组织细胞，组织细胞代谢产生的CO2则经细胞间液进入血液，随静脉血液运到肺部，再进行气体交换。

　　(一)气体交换：

　　气体交换的动力：是气体分压差。气体总是从分压高处向分压低处扩散。(分压：指混合气体中各组成气体具有的压力)

　　气体交换的方式：以扩散的方式进行

　　气体交换的过程：肺泡气直接与肺毛细血管血液进行气体交换。O2由肺泡向血液扩散，CO2则由肺毛细血管血液向肺泡扩散。这样，静脉血变成了动脉血。

　　气体交换：包括肺换气和组织换气

　　①肺换气：肺泡与肺毛细血管之间的气体交换，叫肺换气

　　②组织换气：血液与组织之间的气体交换叫组织换气

　　影响气体交换的因素：

　　①气体扩散的速度：气体分子的扩散速度与其溶解度成正比。

　　②呼吸膜的通透性、厚度以及面积都会影响气体交换的效率：呼吸膜厚度增加，气体交换效率降低。如在肺气肿时，由于肺泡融合，气体扩散的呼吸膜总面积减少，也使气体交换减少。

　　③通气/血流(V/Q)比值：即每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量(心排血量)的比值。通气量与血流量匹配合适，气体交换效率高。①如果通气/血流比值增大，意味着功能性无效腔增加，肺循环功能障碍;②通气/血流比值减小，意味着出现功能性动静脉短路，肺通气功能障碍。

　　通气/血流比值=V/Q=每分钟肺泡通气量/每分钟肺血流量(心排血量)

　　(二)气体在血液中的运输

　　气体运输是通过血液循环完成的。O2和CO2在血液中的运输形式有两种：即物理溶解和化学结合。血液中的O2和CO2绝大部分都是以化学结合形式运输的。但气体必须先物理溶解然后才能有化学结合的发生。

　　氧的化学结合：在动脉血中，血氧含量每100ml血液中17-19ml。O2主要与血红蛋白(Hb)结合，结合形成氧合血红蛋白;在氧分压低时，又与氧解离，释放出O2，称为还原血红蛋白，由此实现运输氧的功能。

　　血氧含量：血红蛋白实际结合的O2量，称为血样含量。

　　血样饱和度：血样含量所占血样容量的辈分比，称为血样饱和度。

　　血红蛋白中Fe2+如氧化成Fe3+，称高铁血红蛋白，则丧失携带O2的能力。

　　空气中的或血液中氧分压应不低于60mmHg，血氧饱和度应保持在90%以上。有轻度呼吸功能不全的病人，只要·血氧分压保持在60mmHg，都不会有缺氧。

　　CO中毒致死的原因：血红蛋白与CO的亲和力比氧的大210倍，在空气中CO浓度增高时，血红蛋白与CO结合，因而丧失运输O2的能力，造成机体O2，可危及生命。此时，应让患者立即离开CO环境，并给予充分的O2，使O2代替CO位置，改善缺氧状态，抢救生命。

　　二氧化碳的化学结合：

　　①结合成碳酸氢盐进行运输，以此种方式运输CO2的量约占总运输量的88%

　　②氨基甲酸血红蛋白的形式进行运输

　　四、呼吸运动的调节

　　呼吸中枢与呼吸节律：在中枢神经系统，产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢，它们分布在但闹皮质、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位。

　　①延髓呼吸中枢：延髓存在着产生节律性呼吸的基本中枢，但正常节律还有赖于延髓以上中枢参与。

　　②脑桥对呼吸的调整作用：脑桥有呼吸调整中枢，具有调整延髓基本呼吸中枢节律活动的作用，使吸气转向呼气，保持均匀的呼吸节律。

　　呼吸的反射性调节：

　　①肺牵张反射：由肺扩张或缩小所引起的反射性的呼吸变化，称为肺牵张反射，又称为黑-伯反射。和脑桥的调整中枢共同调节呼吸的频率和深度。

　　②化学感受性反射：

　　动脉血液中CO2分压及氢离子浓度对呼吸的影响：动脉血液中必须保持一定的CO2分压，呼吸中枢才能保持正常的兴奋性。人如在过度通气后，可发生呼吸暂停。

　　缺(低)O2对呼吸的影响：吸入气中的O2分压稍微降低时，对呼吸没有明显的影响。

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