2017年护士资格证中医护理预习笔记：破伤风

　　破伤风

　　因皮肉破伤、风毒之邪乘虚侵入所致。以全身和局部肌肉强直性和阵发性痉挛为主要临床表现。病位在肌肤，深达营血。破伤风可参照本病护理。

　　一、护理评估

　　1、有无皮肤损伤史及预防接种史。

　　2、有无呼吸困难、吞咽困难。

　　3、对疾病的认知程度与心理社会状况。

　　4、辨证：风毒在表证、风毒入里(肝风内动)证。

　　二、护理要点

　　1、一般护理

　　(1)按中医外科一般护理常规进行。

　　(2)患者应住单人病房，病房环境安静、光线暗淡、温度适中。尽量避免声、光、风、震动等对患者和刺激。

　　(3)严格执行接触隔离制度，所有敷料必须焚毁，所有器械物品均应严格消毒灭菌。

　　(4)绝对卧床休息，床铺平整，舒适，切忌约束。必要时用床档。

　　(5)治疗、护理尽量集中进行，避免诱发抽搐。

　　(6)遵医嘱使用冬眠药物，注意做好生命体征的监护。

　　(7)痉挛发作频繁，伴有紫绀现象，分泌物不易咳出者，及时报告医师并配合处理。

　　2、病情观察，做好护理记录

　　(1)痉挛抽搐发作时间、次数、持续时间及其强度。

　　(2)记录24小时出入量。

　　3、给药护理

　　(1)保持静脉通畅，在遵医嘱注射破伤负抗毒素前应做皮肤过敏试验。

　　(2)伤口有死腔时敞开，遵医嘱用3%过氧化氢及甲硝唑清洗。

　　4、饮食护理

　　(1)给予清淡、营养丰富、易消化半流质饮食。轻症患者在痉挛发作间歇期应鼓励患者进食，少量多餐，忌食助火、生风、生痰的食物。

　　(2)痉挛发作频繁，吞咽困难者禁食。重症不能进食者，可遵医嘱鼻饲。

　　(3)遵医嘱进行全胃肠外营养。

　　5、情志护理

　　安慰鼓励患者，避免情志刺激，积极配合治疗。

　　6、临证(症)施护

　　(1)风毒在表，应避风保暖，卧床休息。

　　(2)风毒入里，应绝对卧床休息。抽搐躁动者，应实施保护性约束。

　　(3)抽搐发作而引发尿潴留者，在膀胱区热敷，促进排尿。无效者遵医嘱留置导尿管。

　　(4)便秘者遵医嘱给予灌肠。

　　三、健康指导

　　1、向患者讲解本病的相关知识，提高对破伤风险预防认识。

　　2、重视日常生活中不慎外伤，伤后应及时就诊，注射破伤风抗毒注射液。

　　3、加强农村基层卫生保健工作，开展新法接生。

　　4、做好预防工作，凡行清创处理的伤口，患者应遵医嘱注射破伤风抗毒素注射液。

　　5、加强劳动保护，防止意外。