康复心理护理重点内容整理：第七节康复对象常见心理疾病护理（2）

　　二、抑郁心理的康复护理

　　(一)概述

　　抑郁症是一组常见的精神疾病，属于情感性精神障碍范围。情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的疾病。抑郁症是以情感或心境低落为主，伴有相应的认U和行为改变，一般呈发作性，往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常，预后良好。根据抑郁症的患病率调查，1984年美国学者研究显示重症抑郁发作为1.3%～4 6。6%。全世界的十大疾病中抑郁症列为第五位。

　　C二)临床表现

　　抑郁症表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。

　　1核心症状抑郁症的核心症状包括心境低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，诊断抑郁症时至少应包括此三种症状中的一种。

　　(1)情绪低落：患者体验到情绪低落、悲伤。情绪的基调是低沉的、灰暗的，患者常常诉说自己心情不好，高兴不起来。在情绪低落的基础上患者可感到绝望、无助与无用。

　　(2)兴趣缺乏：是指患者对各种以前喜好的活动(如文艺、体育活动，业余爱好等)缺乏兴趣。典型者对任何事物无论好坏都兴趣索然，离群独居，不愿见人。

　　(3)乐趣丧失：是指患者无法从生活中体验到应体验到的乐趣。

　　以上三种症状互相联系，可以在一个患者身上同时出现，互为因果。但也有不少患者只以其中某一、二种症状表现突出。

　　2心理症状群抑郁症包含许多心理学症状，可分为心理学伴随症状(焦虑、自责白罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为、白知力不全或缺乏)和精神运动性症状(精神运动性迟滞和激越等)。

　　(1)焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症症状之一c，

　　(2)自责自罪：患者对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的作为让别人感到失望，给家庭、社会带来了巨大的负担或损失。

　　(3)精神病性症状：主要是妄想和幻觉。如罪恶妄想，无价值妄想、虚无妄想、被害妄想以及幻听等。

　　(4)认知症状：注意力和记忆力下降。

　　(5)自杀观念和行为：抑郁症患者半数左右会出现自杀观念。轻者感到活着没意思，重者感到生不如死，主动寻找自杀的方法，并反复寻求自杀。抑郁症患者最终有10%一15%死于白杀：个别患者会出现扩大性自杀，可在杀死数人后再自杀，导致极严苇的后果。

　　(6)精神运动性迟滞和激越：患者在心理上表现为思维发动的迟缓。同时会伴有注意力和记忆力的下降。在行为上表现为运动迟缓，言行减少，严重者可达到木僵程度。激越的患者则相反，大脑持续处于紧张状态，在行为上则表现为烦躁不安、紧张激越，有时甚至不能

　　控制自己的行为，但又不知道自己因何烦恼。

　　(7)自知力：有部分抑郁症患者自知力完整，主动求治。存有自杀倾向者缺乏对自己!Hi病态的清醒认识。伴有精神病性症状者自知力不完整或完全丧失的比例较高。

　　3躯体症状睡眠紊乱是抑郁状态最常见的伴随症状，也是很多患者的主诉;患者食欲紊乱，主要表现为食欲下降和体重减轻;性功能紊乱，表现为性欲的减退至完全丧失;精，丧失，表现为无精打采，疲乏无力;昼重夜轻，情绪低落在晨间加重;非特异躯体症状，如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等。

　　4儿童期、老年期抑郁症的特点

　　(l)儿童期抑郁症：是指发生在儿童期持续的心情不愉快，以抑郁情绪为主要特征的精神疾病。儿童抑郁症大多源于家庭生活事件，父母对子女的期望值过高，达不到父母所期望的目标，以及家庭结构的不完整、父母感情不和或父母离异、缺乏家庭温暖等，导致儿童出现

　　抑郁情绪。抑郁症儿童往往感到孤独，认为没人能理解他们，因而表现出不愉快的情绪、兴趣的减少、自我评价低、语言减少、动作迟缓、行为的退缩、激惹性增高、好发脾气、恐惧不安，悲观厌世，甚至出现自杀企图，同时伴有失眠( insomnia)、食欲减退和躯体不适感。儿童的抑郁症一般起病较急，持续时间短，预后较好。由于儿童的表达方式随着年龄增长而变化，儿童抑郁症有许多特殊的行为，如行为易冲动、不被父母所理解、孤独寂寞，整天沉湎于遐想或虚幻的世界里，当他们的幻想过于离奇时就有可能是抑郁情绪的表现，因为儿童还不具备和成人一样能全面用语言表达复杂情绪体验的能力。异常的行为是情绪不佳的反应，这一点常被忽略。

　　(2)老年期抑郁症：老年期抑郁症是指首次发病在老年期，以持久的抑郁心境为基础，‘床上以焦虑症状为突出特点，主要表现为情绪低落、沮丧、行动迟缓以及躯体不适感。一般而言，老年期抑郁症病程比青壮年要长，间歇期较短，有的呈迁延病程，多数患者的疗效不满意.预后较差。老年期抑郁症与遗传关系不密切，多数患者是以各种躯体不适主诉到综合医院去就诊，患者的主诉与临床躯体检查结果不相符合，各种治疗方法也不能获得明显的效果。

　　躯体主诉主要集中在：心血管系统：心悸、气短、心前区不适等;消化系统：腹部胀满。食欲下降、腹痛、腹泻、便秘、体重减轻等;睡眠障碍;自主神经系统症状：头痛、头晕、心悸.N闷、气短等。

　　(3)老年期抑郁症表现：老年期抑郁症患者较突出的表现是焦虑和过分担心，往往把题看得复杂化，坐立不安、搓手顿足，反复以躯体不适纠缠家人或医生。由于治疗效果不佳检查不出严重躯体疾病，易造成家人的厌烦，患者可以在此基础上怀疑家人为摆脱包袱而

　　害自己，出现精神病性症状，如被害妄想、关系妄想、疑病妄想等。患者易产生悲观厌世、助感、无望感，出现自杀企图和自杀行为。老年抑郁症患者自杀与青壮年有所不同，在自前顾虑重重，把自己死后的各种可能都已虑及，一旦采取行动，态度坚决，自杀成功率一般

　　青壮年的抑郁症患者要高。

　　(三)康复护理

　　1用药护理

　　(1)碳酸锂联合抗抑郁药治疗：碳酸锂要从小剂量开始(0. 25g，每日2次)逐渐加量推荐治疗量为1.O~1.2g/d，维持量0.5~l.O/d，分20次服用。由于碳酸锂的有效剂量与中毒剂量比较接近，用药期间应监测血锂浓度。碳酸锂的早期中毒反应以恶心、呕吐、腹泻等胃

　　肠道症状为主，严重的有抽搐、肌张力增加、意识模糊乃至昏迷。

　　(2)三环类抗抑郁剂：如丙米嗪、阿米替林、多塞平等，仍为常用的抗抑郁剂，使用中应注意其对心脏的不良反应，定期检查心电图。

　　(3) SSRJ类：是一类应用广泛、发展较快的新型抗抑郁剂，如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等，具有不良反应少、服用简便的优点，但价格较贵。

　　(4)苯二氮卓类：对焦虑失眠及躯体不适症状明显者可选用，如阿普唑仑1.2~2.4mg/d.分次服。

　　(5)如伴有幻觉、妄想等精神病性症状，町合并抗精神病药治疗，如舒必利、利培酮等。抗抑郁药能消除抑郁症患者的情绪低落，并防止复发，但可诱发双相情感障碍，患者出现躁狂发作。用药过程中需注意观察病情变化，及时了解用药效果，注意防止并发症的发生。

　　2心理治疗认知行为疗法对抑郁症有较好的疗效，多数研究认为，认知治疗与抗抑郁剂疗效相当，且不良反应小，预后较好。一般认为，认知治疗和抗抑郁剂联合应用比单独用其中一种的效果要好。也可进行深入的分析性心理治疗。

　　3心理康复护理

　　(1)提供不具压力和刺激的环境：护上应注意为患者选择较安静、合作、精神症状较轻及不合并躯体疾病的患者同住，可减少来自其他患者的影响。

　　(2)建立良好的护患关系：护士需以和善、真诚、支持、了解的态度，耐心地协助患者，使患者体会到他自己是被接受的，不是像他自己想象的那样没用、没希望。但不要表现的过分同情，否则会加重患者的抑郁情绪。与患者建立关系时，护士_可使用非语言沟通方式，如面带微笑、拍拍肩膀、偶尔触摸患者的于等。当患者在说话时应表示努力在倾听，不催促患者回答，使患者有安全感，以助良好护患关系的建立。鼓励患者谈论他的想法和感受，使他能感受到被尊重，并学会自我表达，提高自我价值感。

　　(3)安排具有治疗作用的活动：结合患者的体力、能力、心理情况并参照其需要，安排一些适当的活动与运动，以帮助患者恢复体力、增加食欲和促进排泄，改善睡眠及发泄不安情绪。活动前应先向患者介绍活动的意义及内容，患者同意后再进行。也可安排与患者职业

　　有关的活动，并鼓励患者积极参与。减少患者独处的机会，以避免陷入退缩的状态。鼓励患者参加娱乐活动，包括打乒乓球、昕音乐、唱歌、绘画等，以舒缓内心的不安。

　　(4)应用支持性心理治疗的技巧提供心理康复护理：康复护上与患者的语言性和非语言性沟通要体现在护理全过程中。时时处处以和善、真诚的言语表达对患者的理解与帮助。当患者拒绝进食时，康复护士可以表示：“我来帮助你，如果你不吃饭健康怎么得以保证，你

　　有你的存在价值，对你的家庭很重要……”除言语之外，康复护士的行动更为重要。护士耐心督促患者进食或细心喂饭的行动，均能传达个人对患者的理解和接受。带有支持性心理治疗性质的护理行为应不断地在各种护理活动中体现，患者就会逐渐地注意到护士在真心

　　帮助他。在陪伴患者开始活动或运动时，可以试着和患者一起进行，患者会感到容易些，同时体验到被护士理解且有依靠，而增加自信心。在活动中体验到成功而不是失败，可改善患者的情绪，认识到自己生存的价值，进一步对周围产生兴趣，增加与人交往，融人现实中。

　　(5)在尊重与信任的前提下保护患者：康复护士要以尊重和信任的态度谨慎地观察患者，做好安全护理。首先要及时捕捉白杀行为的先兆，观察患者自杀的各种明示和暗示，如行为突然改变，或说自己将不久于A1世及表明有自杀的意图等。康复护士积极采取措施防止患者发生意外是安全护理的H标，以心理支持和环境管理为重点。康复护士首先要和患者建立良好护患合作关系，并持续地关心患者，使其增强归属感和安全感。在了解患者痛苦经历的基础上，持支持的态度与患者共同讨论如何面对难题，使患者不致将死视为唯-改变处境的办法。这是预防自杀最直接、最有效的方法。同时鼓励患者参加安全的集体活动，不要单纯的限制患者的活动，如此患者能感受到被关心、被尊重，患者在认知和情感方而获得满足，会减轻自杀

　　的意念。其次在环境的管理工作中，保证患者居住环境没有可供自杀的条件和工具。如节假日、中午、夜班，护理人员相对少，工作较忙，或是上班者有松懈现象，均为患者可利用的条件。病室内留有危险物品，诸如长绳类、刀剪类、火柴、玻璃器皿、未加管理的管道、失修的门窗等，均有可能成为患者的自杀工具和途径。同时在护理活动中采取各种方式不断取得患者的信任和合作，对患者的自杀观念与行为有所评估，才能取得成功的护理效果。

　　(6)对患者及家属的健康教育：患者接受抗抑郁药物治疗一般要2~3周甚至更长时间方能出现显著的临床效果，而不良反应在服药后可能很快出现，指导患者坚持服药，让患者了解到在服药过程中可能先出现睡眠的改善，食欲的增进，然后是精力的恢复，最后才是情

　　绪的改善。让患者对抑郁症的治疗过程有所了解，心理上才能够承受n在指导患者的同时还要增进家属对疾病的认识，了解疾病的根源、药物的疗效。引导家属共同面对患者的问题，调整家庭的适应能力，并协助患者安排与适应出院后的生活。家属参与的动机越强，患者的预后越好。