护理理论社区护理学知识：儿童日常保健护理措施

　　儿童日常保健护理措施

　　1、合理喂养：(鼓励支持母乳喂养，宣传母乳喂养的优点，教授哺乳的方法和技巧。母乳充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重正常增长;吸吮力弱者，可将母乳挤出，用滴管哺喂，一次量不宜过大，以免吸入气管。确系无母乳或母乳不足者指导采取科学的人工喂养方法。)2、保暖 (新生儿房间应阳光充足，通风良好，温湿度适宜。室内温度应在18-24度，湿度50%-60%。寒冷季节要特别注意保暖，指导家长正确使用热水袋或代用品保暖，防止烫伤。夏季防止温度过高。总之随气温的变化调节环境温度，增减衣被)

　　3、日常护理 (观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、体温和大小便等情况。新生儿皮肤娇嫩，代谢旺盛，应每日沐浴，水温略高体温，用中性沐浴液，介绍正确的眼睛、口腔、鼻腔、外耳道、臀部和脐部的护理方法。脐带未脱落前注意保持干燥。用软棉布做衣、被及尿布，衣服要宽松，尿布以白色为宜。新生儿不宜包裹过紧，不宜捆绑，应保持双下肢屈曲以利髋关节的发育。)4、预防疾病和意外 (开窗通风，保持空气新鲜。食具专用，及时消毒。保持衣、被及尿布干燥清洁。母亲母乳和护理前要洗手，减少亲友探视和亲吻，尤其感冒时，避免交叉感染。按时接踵卡介苗和乙肝疫苗。2周后口服VD，预防佝偻病。注意哺喂姿势避免新生儿窒息。)5、早期教养 (进行反复的视觉和听觉训练，建立各种条件反射，培养新生儿对周围环境的定向力以及反应能力。鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，对新生儿说话和唱歌等，促进父母与新生儿的情感连接，建立和培养亲子感情，促进新生儿智力发育。)

　　3、常见健康问题及原因：

　　(1)新生儿脐炎：由于断脐时或断脐后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖后引起的急性炎症。也可因血管内放置保留导管或换血时被细菌感染而引起

　　(2)病理性黄疸：病因：1)感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症及其他感染;2)非感染性：新生儿溶血、母乳性黄疸、其他;

　　(3)新生儿破伤风：是因破伤风杆菌侵入脐部引起的一种急性传染性疾病，新生儿常在生后7天左右。接生断脐时剪刀或其他用物消毒不严。

　　4、婴幼儿保健护理(1)婴幼儿期是小儿体格生长发育的第一高峰。

　　(2)常见健康问题及护理措施(发生年龄、原因及措施)：

　　①摒弃发作：多见于6-18个月，呼吸运动暂停的一种异常行为。原因：情绪剧烈变化，如发怒、悲伤、恐惧、惊吓、疼痛的刺激等

　　②幼儿感冒：原因90%有病毒引起

　　③VD缺乏性佝偻病(不考)④婴幼儿腹泻⑤小儿湿疹⑥常见意外事故

　　5、(选择题)保健护理措施：1)合理喂养 4-6个月以内提倡母乳喂养，4个月以上要及时填加辅食，适应多种食物，减少以后偏食、挑食的发生。介绍辅食填加的顺序和原则。根据具体情况指导断奶。断奶采用渐进的方式，以春、秋季为宜。自填加辅食起，应训练用勺进食;7-8月后学习用杯喝奶和水，促进咀嚼、吞咽及口腔协调动作的发育。9-10月训练自己抓取食物的能力，学习用勺进食，促进眼、手协调动作的发展，也使儿童的独立性和自主性得到发展。2)日常护理 A)清洁卫生 早晚洗脸、洗脚和臀部，勤换衣裤，尿布保护会阴。沐浴后擦干皮肤皱褶处，颈、腋、腹股沟等部位，并涂爽身粉。婴儿前囟处易形成鳞状污垢，可涂油24小时后热肥皂水洗净。毛巾擦净耳部及外耳道，棉签蘸水擦净鼻腔分泌物，进食后喂少量温开水B)衣着 ： 应简单、宽松、少缝，不用纽扣用带子，圆领。最好穿连衣裤或背带裤，以利于胸廓发育。臀下不宜使用塑料布或橡胶单，以免发生尿布性皮炎。冬季不宜穿的过多、过厚，以免影响四肢循环和活动。C)睡眠 睡眠不足，婴儿会烦躁、易怒、食欲减退、体重下降。随年龄增长睡眠时间逐渐减少，且2次睡眠间隔时间延长。出生后即培养良好的睡眠习惯。3-4个月逐渐停止夜间哺乳，任其熟睡。睡眠环境不需要过分安静，光线可稍暗。婴儿睡前避免过度兴奋，有固定的睡眠场所、时间，乐曲催眠，不拍、不摇、不抱。通常侧卧是最安全和舒适的。但注意两侧经常更换，以免面部或头部变形。D)牙齿 ：4-10个月开始萌出，婴儿会有一些不舒服的表现，如吸手指，咬东西，严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。指导家长用软布帮助婴儿清洁齿龈和萌出的乳牙，为较大婴儿提供一些较硬的饼干、烤面包片或馒头片等食物咀嚼，使其感到舒适。E)户外活动

　　3)早期教育A大小便训练：3个月可以把尿，会做后练习坐盆，每次3-5分钟。坐盆时不要分散注意力。婴儿大便次数逐渐减少，至每日1-2次，可开始训练定时大便。小便训练6个月开始(开始训练盆浴)。先训练白天不用尿布，然后夜间按时叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。婴儿应穿易脱的裤子，以利于培养排便习惯。B视、听能力训练 对3个月以内的小儿，可在床上悬吊颜色鲜艳、能发声及能转动的玩具，引起婴儿注意、每天定时播放悦耳的音乐;经常与婴儿说话、唱歌。3-6个月，逗引婴儿看、摸和听。培养分辨声调和好坏的能力，用温柔的声音表示赞许、鼓励，用严厉的声音表示批评、禁止。6-12个月应培养稍长时间的注意力，引导观察周围事物。C动作的发展 为婴儿提供运动的空间和机会。2个月时，练习空腹俯卧，逐渐延长时间，培养俯卧抬头，扩大婴儿视野。3-6个月训练翻身。7-9个月逗引爬行，同时练习站立、坐下和迈步，增强婴儿的活动能力，扩大活动范围。10-12个月婴儿会玩“躲猫猫”游戏，鼓励学习走路。D语言修养 语言的发展是一个连续的有序过程。先是发音，然后是感受语言和理解语言，最后是用语言表达。家长要利用一切机会与小儿说话，利用日常接触的人和物，引导婴儿把语言同人和物及动作联系起来。5-6个月开始培养婴儿对简单语言作出动作反应，如用眼睛找询问的物体，用动作回答简单的要求，以发展理解语言的能力。9个月开始培养有意识的模仿发音，如“爸爸”“妈妈”等。

　　4)、防止意外5)、预防疾病和促进健康

　　窒息1-3个月常见

　　(具体内容看课本)

　　5、 计划免疫(planned immunity ):根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫(即全程足量的初种)及随后适时的加强免疫(即复种)。(课件)

　　6、 预防接种(prevention vaccination):是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。

　　7、预防接种常用制剂 主动免疫制剂 按性质分：①菌苗：死and活 ②疫苗：灭火and减毒 ③ 类毒素：外毒素+甲醛 (无毒性有免疫性)被动免疫制剂：又叫免疫血清，包括抗毒素、抗毒血清、抗病毒血清、丙种球蛋白

　　(乙肝疫苗HBsAg阳性的孕妇从产前3个月起每月1次HBsAg阴性的母亲所生的婴儿出生24小时内卡介苗初种为出生24小时后、2个月以上婴儿及成人接种前应做结核菌试验，阴性反应者接种脊灰糖丸 冷藏于0 ℃以下，4~8 ℃可保存5个月、凉开水送服或直接含服，勿用热开水或母乳喂服) 免疫规划内容课本P119

　　8、预防接种的反应及处理：

　　1)一般反应： (1)局部反应 接种后数小时至24小时内发生局部的红、肿、热、痛，有时伴淋巴结肿大，直径小于2.5cm为弱反应，2.6-5cm为中等反应，5cm以上为强反应。一般持续2-3天。

　　(2)全身反应 接种后24小时内出现不同程度的T升高，持续1-2天，T在37.5左右为弱反应，37.5-38.5为中等反应，38.6以上为强反应。常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、皮疹。

　　局部和全身反应一般较轻，注意休息，多饮水。较重时去医院就诊。

　　2)异常反应：(1)过敏性休克 数秒或数分钟内发生，烦躁、面色苍白、口唇青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、惊厥以至昏迷。应立即平卧，保暖、吸氧、注射1：1000肾上腺素0.5-1ml，必要时可重复注射。

　　(2)晕针 ：各种刺激引起的反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺氧。空腹、疲劳、紧张、恐惧情况下，接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状。应立即平卧，保持安静，饮少量热开水或糖水，可针刺人中、合谷穴，一般可恢复，不恢复者给肾上腺素。

　　9、预防接种的注意事项：(1)各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前

　　(2)接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少间隔4周

　　(3)未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围内完成接种。基础免疫在12月龄内完成

　　(4)接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒

　　(5)抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2小时

　　(6)接种后剩余活疫苗应烧毁

　　(7)疫苗的冷链管理

　　– 疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量