上海市护士延续注册申请审核表

　　护士延续注册申请审核表

　　国家卫生和计划生育委员会制

　　填表说明

　　1.本表供申请护士延续注册使用。

　　2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

　　3.本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

　　4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

　　5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

　　6.申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

　　7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

　　8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

　　9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

　　护士延续注册申请审核表

　　填报日期：_________年___________月______________日

　　1.申请人情况

　　2.申请人工作单位及工作详情

　　3.申请人签名

　　4.申请人工作单位意见(由工作单位填写)

　　5.注册机关意见(由注册机关填写)

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