2021年护士资格证考试常考试题：胎盘早剥病人的护理

　　胎盘早剥病人的护理

　　一、A1

　　1、10-孕38周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压20/14.6kPa(150/110mmHg)，子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛。胎心90次/分，胎位不清，最大可能是

　　A、早产

　　B、临产

　　C、前置胎斑

　　D、胎盘早期剥离

　　E、不完全性子宫破裂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据病例提供的信息，可以知道该孕妇属于妊娠晚期出血，可能情况是临产、前置胎盘或者胎盘早期剥离.再结合患者血压较高和子宫硬如板状，考虑可能是妊高征后的胎盘早期剥离.由于出血使得子宫收缩，硬如板状，而且有压痛，所以考虑为胎盘早期剥离。

　　2、10-重度胎盘早剥患者的护理措施不正确的是

　　A、给予适当的卧床休息，减少刺激

　　B、为终止妊娠做准备

　　C、预防产后出血

　　D、严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭的表现

　　E、做好产褥期的各项护理

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、DIC等。胎盘早剥患者护理产后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救。患者一旦发生产后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立两条静脉通道，快速输血输液。

　　描述不准确，所以此题选择A。

　　二、A2

　　1、10-孕妇，妊娠30周，因车祸腹部碰撞硬物后，出现持续性腹痛。查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。该孕妇最易出现的并发症是

　　A、心衰

　　B、呼吸窘迫综合征

　　C、羊水过少

　　D、弥漫性血管内凝血

　　E、胎膜早破

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　重型胎盘早剥：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

　　◇主要症状：为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。

　　◇腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡。

　　潜在并发症：失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭、子宫胎盘卒中。此题选D.弥漫性血管内凝血

　　2、10-某产妇，孕1产0，28岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏迷状态，继而皮肤上出现血斑。应是

　　A、胎盘早剥

　　B、胎膜早破

　　C、羊水栓塞

　　D、先兆子宫破裂

　　E、早产

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。

　　2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

　　3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。结合题干考虑选C。

 

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　　三、A3/A4

　　1、10-孕妇。妊娠28周，因意外碰撞出现持续性腹痛，查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。

　　<1> 、正确的处理措施是

　　A、催产素引产

　　B、纠正休克，剖宫产终止妊娠

　　C、胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出

　　D、产钳助产

　　E、水囊引产

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　重型胎盘早剥主要症状是突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。严重时可出现休克现象。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或阴道分娩终止妊娠。所以此题选B。

　　<2> 、通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是

　　A、心衰

　　B、呼吸窘迫综合征

　　C、羊水过少

　　D、弥漫性血管内凝血

　　E、胎膜早破

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病，以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血症、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌症。后者常因重度妊高征，重型胎盘早剥、羊水栓塞，死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

　　<3> 、应采取的护理措施是

　　A、测体温

　　B、听胎心

　　C、按摩子宫

　　D、开放静脉

　　E、会阴擦洗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。由于患者情况危重、随时处于休克状态，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况，所以护理措施首选开放静脉。

　　<4> 、针对此患者，下列哪项不是重点观察的内容

　　A、血压

　　B、脉搏

　　C、面色

　　D、大便

　　E、神志

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。