2020年护士资格考试经典例题：胸外科

　　1.护士应如何指导病人休息

　　A.活动不受限制

　　B.从事轻体力活动

　　C.增加睡眠时间，可起床做轻微活动

　　D.卧床休息，限制活动量

　　E.严格卧床休息，采取半卧位

　　【答案】D

　　【解析】本题考查了心功能不全的分级和其相应的休息活动原则。该患者稍活动即感心慌、憋气，休息时无症状，故可判断为心功能三级。应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级病人，可不限制活动，但应增加午休时间;轻度心力衰竭(心功能二级)病人，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间;中度心力衰竭(心功能三级)病人，以卧床休息、限制活动量为宜;重度心力衰竭(心功能四级)病人，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。

　　2.经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次/分，律不齐。应考虑病人出现了下列哪种情况

　　A.心力衰竭加重

　　B.颅压增高

　　C.洋地黄中毒

　　D.心源性休克

　　E.低钾血症

　　【答案】c

　　【解析】本题考查了洋地黄类药物的中毒表现。患者有明确的应用洋地黄药物史。洋地黄中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等;②心血管系统反应：以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等;③神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。该患者出现的食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊、心律不齐均符合洋地黄中毒的表现。应立即停用洋地黄，治疗心律失常，补钾。

　　(3～4题共用题干)

　　赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能三级而人院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。

　　3.目前赵先生出现的并发症是

　　A.高钾血症

　　B.低钾血症

　　C.高钠血症

　　D.低钠血症

　　E.代谢性酸中毒

　　【答案】B

　　【解析】该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。低血钾的症状为：①四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。②神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。③恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。④心悸刊心律失常。血清钾测定血K+<3.5mmol/I。时，出现症状即可作出诊断。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为QT间期延

　　长，ST段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。综合患者疾病治疗需应用的利尿药物及患者的症状和心电图表现，可以初步判断是低血钾症，确诊可以结合血钾化验检查。

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　　4.赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是

　　A.坚持锻炼，防止呼吸道感染

　　B.减少运动，多休息

　　C.坚持限制钠盐饮食

　　D.减轻心理压力，增强康复信心

　　E.定期复查，必要时做血细菌培养

　　【答案】A

　　【解析】本题考查了链球菌感染的预防。链球菌属细菌侵入人体引起的疾病，分两类：一类是感染性疾病，如急性扁桃体炎、肺炎等;另一类为变态反应性疾病。A群乙型溶血性链球菌感染后，由于变态反应形成的疾病有风湿热、急性肾小球肾炎。A群乙型溶血性链球 菌经呼吸道侵入人体，所以防止上呼吸道感染及人体各种防御功能受损对链球菌感染均有预防作用。因此，坚持锻炼，防止呼吸道感染是预防链球菌感染的有效措施。

　　(5～7题共用题干)

　　男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率200次/分，心律齐，血压正常。

　　5.你考虑病人是

　　A.窦性心动过速

　　B.室上性心动过速

　　C.室性心动过速

　　D.心房颤动

　　E.心室颤动

　　【答案】B

　　【解析】本题考查了阵发性心动过速的判断，患者心率200次/分，心律齐，需要与窦性心动过速鉴别，窦性心动过速心率一般不超过l60次，故此时的情况应为阵发性心动过速。阵发性室上性心动过速特点是突发突止，持续数分钟至数小时或数天不等。发作时有心悸、 胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达l50～250次/分。而阵发性室性心动过速对患者的影响要更大，可导致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱 不一。因而从题干给出的要点分析患者为室上性心动过速。

　　6.若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，你应采取何种较简便有效的措施

　　A.刺激呕吐反射或嘱屏气

　　B.静脉推注西地兰

　　C.静脉推注新福林

　　D.静脉推注利多卡因

　　E.口服阿托品

　　【答案】A

　　【解析】阵发性室上性心动过速发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。如持续发作几分钟以上或原有心脏病病人应采取以下措施：①采取兴奋迷走神经的方法：刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦等。②如上述方法无效则可选用药物治疗，如升压药物(常用间羟胺、去甲肾上腺素)、三磷酸腺苷、维拉帕米、G受体阻滞剂等，但对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。发作控制后，可继续服用控制发作的药物。故本题答案为A。

　　7.若用心电示波监护该病人时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥

　　A.严密观察病情变化

　　B.可于心内注射利多卡因

　　C可施行同步电除颤

　　D.可施行非同步电除颤

　　E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸

　　【答案】C

　　【解析】本题考查了心室颤动心电图的判断和心室颤动的处理两个知识点。心室颤动发生时心电图表现为QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。此时应该立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸， 及经静脉注射复苏药物和抗心律失常药物等抢救措施。而同步电除颤适用于存在R波的快速性心律失常的复律，不是心室颤动时使用的除颤方式，本题正确答案很显然是从C和D两者中选择其一的，因此，命题上也有一些问题。