2020年护士资格考试经典例题：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人_第2页

　　男性，49岁，既往有劳力型心绞痛病史，1小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位与既往心绞痛发作相似，但持续疼痛1小时未缓解来诊。临床上首先考虑的应是

　　A.主动脉夹层分离

　　B.心绞痛

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心包炎

　　E.急性心肌梗死

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据患者疼痛表现、性质，以及疼痛的持续时间，可诊断为急性心肌梗死。

　　急性心肌梗死最常见的心律失常是

　　A.窦性心动过速

　　B.房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.房性期前收缩

　　E.室性心律失常

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。

　　导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为

　　A.心功能不全

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心脏破裂

　　E.肺栓塞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。

　　男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

　　A.冠心病心力衰竭

　　B.急性右室心肌梗死

　　C.冠心病合并急性心脏压塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死并室间隔破裂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』右心室心肌梗死病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。

　　心肌梗死的心电图波型是

　　A.S-T段压低

　　B.S-T段不变

　　C.深而宽的Q波

　　D.T波平坦

　　E.T波倒置

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心肌梗死心电图特征性改变：面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波。

　　男性，64岁，无任何诱因突感上肢剧烈疼痛，持续1小时不缓解，伴恶心、呕吐，急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。其原因可能是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.胃痉挛

　　D.急性下壁心肌梗死

　　E.急性前壁心肌梗死

　　『正确答案』D

　　『答案解析』Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。

　　前壁心肌梗死的特征性心电图改变见于

　　A.V1、V2、V3

　　B.V3、V4、V5

　　C.V6、Ⅰ、aVL

　　D.V1～V4

　　E.V1～V6、Ⅰ、aVL

　　『正确答案』B

　　『答案解析』前壁心肌梗死的特征性心电图改变见于V3～5。此题选B。

　　男性，75岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性早搏1次，诊断为急性心肌梗死。最合适的处理是

　　A.溶栓治疗

　　B.心电监护

　　C.静注吗啡

　　D.静滴利多卡因

　　E.静滴极化液

　　『正确答案』A

　　『答案解析』针对急性心肌梗死患者，无禁忌证情况下，可尽早行溶栓治疗。应选A。

　　心梗病人溶栓治疗的禁忌证不包括

　　A.近期有活动性出血

　　B.有出血性脑卒中史

　　C.主动脉夹层

　　D.发病6小时，心电图抬高>0.2mV

　　E.颅内肿瘤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心电图抬高是心梗溶栓治疗的适应证。

　　以下哪种药物不是溶栓剂

　　A.抵克立得

　　B.尿激酶

　　C.链激酶

　　D.重组链激酶

　　E.组织型纤溶酶原活化剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』抵克立得(盐酸噻氯匹定片)，适用于预防脑血管、心血管及周围动脉硬化伴发的血栓栓塞性疾病。不属于溶栓剂。

　　患者男，62岁，突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊入院，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死，应用尿激酶治疗的作用在于

　　A.疏通心肌微循环

　　B.增强心肌收缩力

　　C.减轻心脏前负荷

　　D.促进心肌能量代谢

　　E.溶解冠脉内血栓

　　『正确答案』E

　　『答案解析』尿激酶属于溶栓药，使用其作用主要是溶解血栓。

　　下列指标均指示溶栓后血管再通，除外

　　A.心电图太高的ST段2小时回降≥50%

　　B.胸痛2小时内基本消失

　　C.2小时现再灌注心律失常

　　D.血沉增快

　　E.血清CK-MB峰值提前出现

　　『正确答案』D

　　『答案解析』血栓溶解指标：①抬高的ST段2小时内回落大于50%。②2小时内胸痛消失。③2小时内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现。⑤也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。

　　患者女，56岁，急性心肌梗死发病3天，在饮食方面应注意

　　A.少食多餐

　　B.按病人要求配餐

　　C.少量流质饮食，每日两次

　　D.多吃鸡蛋

　　E.禁食

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性心肌梗死应少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。

　　患者男，58岁，因冠状动脉粥样化性心脏病住院治疗，护士对其进行饮食指导，下列正确的是

　　A.低胆固醇、高纤维素、高热量、少饮酒

　　B.低盐、低脂肪、高蛋白、高糖

　　C.低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐、适量蛋白质

　　D.低盐、高脂肪、低蛋白、高维生素

　　E.高糖、高脂肪、高维生素、适量蛋白质

　　『正确答案』C

　　『答案解析』冠状动脉粥样化性心脏病应合理饮食，低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度。

　　患者男，63岁，诊断为急性心肌梗死，护士指导患者应避免用力排便，主要是防止

　　A.诱发心律失常致猝死

　　B.腹压加剧导致呕吐

　　C.血压陡升导致脑溢血

　　D.用力过度引起虚脱

　　E.血流加速引起脑梗塞

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。