答案部分
一、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期 呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随后出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模 糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】糖尿病酮症酸中毒时采用小剂量胰岛素治疗方案。
2、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿病肾病诊断成立。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】胰岛素为糖尿病肾病的治疗适应证。
3、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】病情稳定，可以停药观察。
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4、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】TSH升高，乏力、纳差、非指凹性水肿、体重增加，符合甲状腺功能减退症表现。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】甲状腺功能减退症，血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】甲状腺功能减退症，绝对多数为原发性，主要病因为自身免疫、甲状腺手术、放射碘治疗所致。
5、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】患者糖尿病病史，感冒后出现意识障碍，需高度怀疑糖尿病急性并发症，根据患者化验结果，酮体阳性，血糖小于33mmol/L(高渗性非酮症糖尿病昏迷血糖多高于33mmol/L)，考虑糖尿病酮症酸中毒。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】通常治疗中，pH小于7.10，HC03-小于5 mmol/L才给予补碱治疗，因补碱过多过快，可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】糖尿病酮症酸中毒，强调预防为主，良好控制糖尿病，及时预防感染和其他诱因，是主要的预防措施，患者因平素口服降糖药物可，继续原降糖药物治疗即可，若改用胰岛素治疗，需按照血糖从小剂量开始调整，以防出现低血糖。
6、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】他巴唑致粒细胞缺乏症是硫脲类药物最严重的毒性反应。粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染;此题中患者服用他巴唑后出现感染征象，所以最可能原因为粒细胞缺乏症，应检查血常规，以协助诊断。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】粒细胞缺乏症，应立即停用相关药物，同时给予升白和抗感染治疗。
7、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】患者表现为生长发育落后，而智力良好，考虑为垂体性侏儒症，是因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子生长轴功能障碍而导致生长缓慢，身材矮小。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】临床上将生长激素激发试验中生长激素峰值变化作为诊断GHD的一种重要依据，包括运动、胰岛素低血糖、左旋多巴、精氨酸、可乐定等激发手段。
8、
<1>、
【正确答案】 E
<2>、
【正确答案】 B
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。当摄入不足：如厌食、长期禁食等可引起低钾血症。心电图表现为QT间期延长，出现U波，T波低平，ST段下降等。
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低钾血症时由于心肌兴奋性增高、超常期延长和异位起搏点自律性增高等原因，容易发生心律失常。传导性降低所致的传导缓慢和单向传导阻滞，加上有效不应期的缩短有助于兴奋折返，因而也可引起包括心室纤维颤动在内的心律失常。
对收缩性的影响：细胞外液钾浓度降低时对钙内流的抑制作用减小，故在2期复极时钙内流加速，心肌细胞内Ca2+浓度增高，兴奋-收缩偶联过程加强，心肌收缩性增强。然而，低钾血症对心肌收缩性的影响因缺钾的程度和持续时间而异：在早期或轻度低钾血症时，心肌收缩性增强;但在严重的慢性缺钾时，心肌收缩性减弱。
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