2020年主管护师考试题库：消化系统疾病病人的护理3_第4页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿孔是消化性溃疡较常见的并发症之一。最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体。本例患者符合穿孔表现。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者饮酒后出现持续中上腹刀割样疼痛12小时，伴恶心、呕吐，体检上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U/dl，符合急性胰腺炎诊断标准。

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　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者严重时可出现周围循环衰竭，血压降低，一般不能降血压治疗。

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　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者血清钙常轻度下降，低血钙的程度与临床严重程度平行，血钙低于2.0mmol/L，常提示重症胰腺炎。

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　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　试题来源：2020年主管护师考试题库在线体验

　　【答案解析】 血淀粉酶测定是急性胰腺炎诊断的重要指标，对于肝癌的诊断意义不大。

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　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于肝癌晚期疼痛严重的患者，应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻患者的疼痛。最新的镇痛方式为患者自控镇痛(PCA)，即应用特制泵，连续性输入止痛药。患者可自行控制，采取间歇性投药，增强患者自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。

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　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肝癌的并发症：

　　(1)上消化道出血：出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌病人常有因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血，一旦血管破裂，则表现为呕血和黑便。晚期病人还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而发生广泛出血。

　　(2)肝性脑病：通常发生在肝癌的终末期，约1/3病人因肝性脑病死亡。

　　(3)肝癌结节破裂出血：约10%的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛;如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块;也可破入腹腔引起急性腹膜炎。

　　(4)继发感染：因肝癌病人长期卧床、机体抵抗力下降、长期放疗或化疗导致白细胞减少，病人容易合并肺炎、败血症、肠道感染等各种感染。

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　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有上消化道出血、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、药物的不恰当使用(如安眠药、镇静药、麻醉药等)、感染、便秘、手术、尿毒症等。一般疼痛不会导致肝性脑病。该患者4天前开始解黑便，提示有上消化道出血。因此，该患者肝性脑病最可能的诱因是A。

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　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本患者肝性脑病最可能的诱因是上消化道出血。因此目前最重要的措施应是止血和清除肠道积血。

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　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。

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　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，约见于2%～4%的病例，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。特征性的表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

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　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门梗阻特征性的表现为呕吐大量呈酸腐味的宿食，严重及频繁呕吐者可致失水或低氯低钾性碱性中毒、营养不良等。因此，补充体液是非常重要的治疗措施。

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　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门梗阻典型的体征为腹部可见胃型、蠕动波，可闻及振水音。其他选项均不正确。

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　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 消化性溃疡是一种多因素作用的疾病，幽门螺杆菌感染是主要病因之一。

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　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜检查发现幽门螺杆菌，应积极根除。临床上根除幽门螺杆菌常采用联合用药的方法。目前，常以质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。抗生素通常选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种。疗程7天。

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　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。急性穿孔表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安;腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

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　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胶体铋剂属胃黏膜保护剂，在酸性环境中，通过与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止胃酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障;它还能促进上皮分泌黏液和HCO3-，并能促进前列腺素的合成，具有抗幽门螺杆菌的作用。

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　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林属非甾体类抗炎药，可直接和间接破坏胃黏膜的屏障。

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　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奥美拉唑属质子泵抑制剂，其作用机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H+-K+-ATP酶，使其发生不可逆性失活。

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　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上腹痛是十二指肠溃疡、胃溃疡和急性胰腺炎的主要症状，但三者疼痛的特点不同。十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生(饥饿痛)，直到再进餐时停止，规律为疼痛-进食-缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，称夜间痛;而胃溃疡疼痛多在餐后半小时开始发作，经1～2小时逐渐缓解，至下次进食后再重复上述节律，较少发生于夜晚，即表现为进食-疼痛-缓解的规律;急性胰腺炎多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或饱餐后发生，重者呈绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。

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　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

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　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

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　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三腔或四腔气囊管压迫止血——适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。四腔管较三腔管的不同之处在于多了一条在食管囊上方开口的管腔，用以抽吸食管内积蓄的分泌物或血液。

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　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：它们均能抑制胃酸分泌;质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌作用最强的药物。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需pH>6.0时才能有效发挥作用，而且新形成的凝血块在pH<5的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，能促使出血局部血栓形成，因而达到间接止血作用。奥美拉唑适用于消化性溃疡引起的出血。

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　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大便隐血试验阳性提示每天出血量>5ml;出现黑便提示出血量在50～70ml以上;胃内积血量达250～300ml可引起呕血;一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

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　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

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　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

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