三、A3/A4
1、某产妇,产后第1天,自诉阵发性腹部疼痛,无恶心、呕吐,宫底在脐下2横指,白细胞12.5×109/L,外阴轻度水肿。
【正确答案】:
<1>、可能的诊断是
A.产褥感染
B.产后宫缩痛
C.盆腔炎
D.子宫内膜炎
E.外阴伤口感染
【正确答案】:B
【答案解析】:产褥早期因子宫收缩,常引起阵发性腹部疼痛,一般持续2~3天逐渐消失。白细胞于产褥早期较高。
<2>、对此患者进行护理中,错误的是
A.向产妇解释疼痛原因
B.会阴擦洗每日两次
C.会阴部用红外线照射
D.观察患者子宫底高度及恶露情况
E.1:5000高锰酸钾坐浴
【正确答案】:E
【答案解析】:分娩后7~10天宫颈口闭合方可坐浴。
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2、患者,男性,34岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,患者主诉上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛(±),移动性浊音(-),肠鸣音存在。血常规:白细胞18.4×109/L,中性粒细胞89%,淋巴细胞11%,怀疑胰腺损伤。
【正确答案】:
<1>、对明确诊断帮助最大的检查是
A.腹部B超
B.上腹部CT检查
C.诊断性腹腔穿刺抽出液的淀粉酶含量测定
D.腹部X线平片
E.测定血清淀粉酶
【正确答案】:C
【答案解析】:腹腔穿刺淀粉酶含量测定为胰腺损伤诊断的特异性指标。故选C。
<2>、如行剖腹探查术,则术中最可能发现的合并损伤的脏器是
A.十二指肠
B.胆总管
C.横结肠
D.右侧肾
E.脾
【正确答案】:A
【答案解析】:因十二指肠邻近胰腺组织,两者同时损伤相对其他选项可能性大;若胆总管损伤患者应有胆汁性腹膜炎症状,肾脏损伤应有血尿等表现,脾脏损伤一般有出血性休克表现。故选A。
<3>、如果此患者处理不妥当,最可能的远期并发症是
A.胆总管狭窄
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
【正确答案】:D
【答案解析】:胰腺损伤最多见的并发症为胰腺假性囊肿。故选D。
<4>、如果患者拟行手术治疗,手术前正确的措施是
A.大量快速输血输液
B.少量流质饮食
C.注射吗啡止痛
D.抗感染治疗
E.腹部热敷
【正确答案】:D
【答案解析】:胰腺损伤后应禁食、胃肠减压、输液,禁忌热敷、禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情。而选项A会导致患者循环负荷过重,描述不确切,故选D。
<5>、患者手术后正确的护理措施为
A.半卧位,早期活动
B.绝对卧床制动
C.术后次日恢复流质饮食
D.禁忌使用止痛药物
E.应用吗啡止痛
【正确答案】:A
【答案解析】:胰腺手术后宜半卧位以利于引流、减少炎症吸收,鼓励早期床上活动,故A正确而B错误;禁食胃肠减压直至患者肠蠕动恢复,故C不对;适当止痛以保证患者舒适。但禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情,故D、E不正确。因此答案为A。
<6>、患者手术后发生胰瘘,正确的处理是
A.一旦肠鸣音恢复即可行完全肠内营养
B.应用减少胰腺分泌药物
C.手术治疗缝合瘘口
D.拔除引流管促使瘘口自愈
E.无需肠外营养
【正确答案】:B
【答案解析】:对于胰瘘患者应禁食、胃肠减压并应用抑制胰腺分泌药物以减少胰液渗漏,故A错误而B正确;需肠外营养支持以促进瘘口愈合,故E错误;放置引流管有效引流。保证引流通畅,不作瘘口缝合,经有效引流和应用抑制胰腺外分泌药物、胃肠外营养支持等治疗后4~6周内自愈,故C、D不正确;因此答案为B。
3、某女生,22岁。长期减肥禁食,晕倒,急诊收入院。
【正确答案】:
<1>、该女性昏迷的原因最有可能为
A.高钾血症
B.等渗性脱水
C.高渗性脱水
D.低渗性脱水
E.低钙血症
【正确答案】:C
<2>、治疗该患者首选静脉滴注液体为
A.乳酸林格液
B.0.9%氯化钠液
C.5%葡萄糖液
D.10%葡萄糖液
E.5%氯化钠葡萄糖液
【正确答案】:C
【答案解析】:对于高渗性脱水患者治疗原则是尽早去除病因,能饮水者尽量饮水,不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖,脱水症状基本纠正、血清钠降低后再补充适量等渗盐水,故答案为C。
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4、女性,55岁,有肝硬化病史5年,突然呕血约900ml,伴黑粪,速来就医。查体:神志清,血压100/60mmHg(13.3/8kPa),心率100/min。
【正确答案】:
<1>、该患者上消化道出血的原因可能是
A.胃癌出血
B.胃溃疡出血
C.十二指肠球部溃疡出血
D.急性胃黏膜糜烂
E.食管胃底静脉曲张破裂出血
【正确答案】:E
【答案解析】:肝硬化病人门脉压力增高,使食管下段和胃底静脉曲张,破裂出血是最常见并发症。
<2>、该患者止血治疗的首选方法是
A.胃酸抑制药
B.止血药
C.垂体后叶素
D.三腔两囊管压迫止血
E.输血治疗
【正确答案】:B
【答案解析】:食管胃底静脉破裂往往出血量大、出血速度快。首先应给予止血药物,常用血管加压素、生长抑素等。三腔或四腔气囊管压迫止血效果肯定,但病人痛苦多、并发症多、早期再出血率高,宜用于药物不能控制出血时暂时使用。内镜直视下止血是目前本病的重要止血手段。
<3>、对于该患者的护理错误的是
A.保持呼吸道通畅
B.平卧位,将头略抬高
C.减轻患者的紧张情绪
D.注意出血情况
E.保持胃管通畅
【正确答案】:B
【答案解析】:大出血时病人应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。
5、患儿,2岁。发热、咳嗽、畏光4d就诊。查体:体温40℃,结膜充血,有分泌物,耳后发际部可见红色斑丘疹,疹间皮肤正常。
【正确答案】:
<1>、最可能的诊断是
A.风疹
B.麻疹
C.猩红热
D.幼儿急疹
E.肠道病毒感染
【正确答案】:B
【答案解析】:上呼吸道感染、高热、耳后发际见红色斑丘疹,疹间皮肤正常是麻疹出疹期典型的表现。
<2>、为患儿采取退热的措施是
A.头部冰敷
B.酒精擦浴
C.冷水擦浴
D.冷盐水灌肠
E.小剂量退热药
【正确答案】:E
【答案解析】:麻疹出疹期体温过高时可采取退热药,不能强刺激。
四、B
1、A.坚持生活自理
B.卧床休息,限制关节活动
C.及早进行关节功能锻炼
D.坚持床上运动下肢
E.观察表现,定期查血尿
【正确答案】:
<1>、类风湿关节炎有晨僵者
【正确答案】:A
<2>、类风湿关节炎患者发热并关节肿胀明显时
【正确答案】:B
<3>、类风湿关节炎患者症状控制后恢复期时
【正确答案】:C
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