2019年主管护师全真模拟试题卷十二_第4页

　　61、患者男性，和家人说头痛，家人没有理会，随后患者去洗手间回来躺下后便不能言语， 唤之不应。120 急诊入院查 CT 示高密度阴影，可初步拟诊为

　　A、脑出血B、脑栓塞C、脑血栓

　　D、急性颅内压增高

　　E、短暂性脑缺血发作答案：A

　　【解析】CT 示高密度影是脑出血的特点。

　　62、患者，女，31 岁。外地旅行时 2 天来体温持续升高，达 39.6℃，伴腹痛、腹泻，里急后重，大便每日十余次，量少，为黏液脓血便。此患者最可能的诊断是

　　A、急性胃炎B、急性肠炎

　　C、细菌性痢疾D、斑疹伤寒

　　E、溃疡性结肠炎答案：C

　　【解析】患者有持续高热，有腹泻、腹痛、里急后重感，有黏液脓血便，符合急性普通型细菌性痢疾的临床表现。

　　63、男性，36 岁。间歇性上腹痛 3 年，空腹时加重，进食后缓解，胃镜检查示十二指肠球部溃疡，患者近日上腹胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物，上腹部有震水音。对该病人的治疗下列哪项处理措施不正确

　　A、禁食、禁水

　　B、尽早行胃肠减压C、尽早行手术治疗

　　D、不宜给予口服药物

　　E、补充足够液体答案：C

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　　【解析】幽门梗阻轻症病人可进流质饮食，重症病人需禁食，静脉补液，每日清晨和睡前准备 3%盐水或 2%碳酸氢钠溶液洗胃，保留 1h 后排出。必要时行胃肠减压，一般连续吸

　　引 72h，使胃得到休息，幽门部水肿消退，梗阻松解;准确记录出入量，定期复查血液电解质。

　　64、患者，男性，23 岁。4 天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适，乏力，未予重视。昨日起出现咳嗽、咳黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X 线检查示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是

　　A、普通感冒

　　B、急性病毒性支气管炎C、急性气管-支气管炎 D、肺结核

　　E、支气管肺癌答案：C

　　【解析】本病临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。X线检查肺纹理增多及紊乱。

　　65、患者，女性，29 岁。反复发作四肢皮肤紫斑 1 年。体检：血红蛋白 100g/L，白细胞

　　5.0×109/L，血小板 60×109/L;骨髓象示：粒细胞及红细胞系基本正常，巨核细胞增多。该患者最可能的诊断是

　　A、脾功能亢进B、急性白血病

　　C、再生障碍性贫血D、过敏性紫癜

　　E、慢性特发性血小板减少性紫癜答案：E

　　【解析】特发性血小板减少性紫癜辅助检查

　　1.血象 血小板减少，急性型多低于 20×109/L，慢性型常在(30～80)×109/L，涂片中可见巨大畸形血小板。白细胞多无变化，血红蛋白多少与出血程度有关。

　　2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。急性型以幼稚巨核细胞增多为主，成熟型巨核细胞较少见;慢性型以颗粒型巨核细胞为主，但缺乏血小板生成型巨核细胞。

　　3.其他 出血时间延长、束臂试验阳性、血块收缩不良;血小板寿命缩短，急性型可缩短至几小时，慢性型缩短 1～2 天;80%以上 ITP 病人 PAIg(多为 PAIgG)和血小板相关补体

　　(PAC3)增高，缓解期可恢复正常。

　　66、患者，65 岁，反复上腹部疼痛不适 10 年余，均经进食或口服抗酸药缓解，近 1 个月疼痛，经口服抗酸药效果差，并呈进行性加重，恶心、呕吐，呕吐物为宿食，伴贫血、消瘦，该患者可能是

　　A、胃癌所致幽门梗阻B、瘢痕性幽门梗阻

　　C、胃底贲门癌所致的梗阻

　　D、活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿E、十二指肠球部以下的梗阻性病变

　　答案：A

　　【解析】患者 65 岁，疼痛规律消失、进行性加重，贫血，消瘦等症状需考虑胃癌;呕吐物为宿食需考虑幽门梗阻。

　　67、患者，男性，52 岁。压榨性心前区病痛伴烧灼感，持续 3h，舌下含服硝酸甘油无效入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高弓背向上，应立即做好下列哪项治疗准备

　　A、静滴尿激酶

　　B、皮下注射吗啡C、口服美托洛尔

　　D、静脉注射毛花苷 C

　　E、静脉滴注低分子右旋糖酐答案：A

　　【解析】在起病 6h 内使用纤溶酶原激活剂溶解冠状动脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通， 心肌得到再灌注。

　　68、男，65 岁。因右上肺中央型肺癌导致气管狭窄，今日症状加重入院。咳嗽呈阵发性， 咳嗽时声调特殊，持续 2～3 分钟方能缓解，其咳嗽特点为

　　A、带金属调咳嗽B、刺激性咳嗽

　　C、咳脓痰

　　D、咳泡沫样痰

　　E、犬吠样咳嗽答案：A

　　【解析】肺癌咳嗽：约 3/4 病人有咳嗽，常为阵发性刺激性干咳或少量黏痰，当肿瘤阻塞支气管引起管腔狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。继发感染时痰量增多，呈黏液脓性。

　　69、9 岁，学生。1 日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率 120 次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数 20×109/L，中性粒细胞 89%。淋巴细胞 5%，单核细胞 6%。最可能的诊断是

　　A、伤寒

　　B、流行性脑脊髓膜炎C、结核性脑膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、病毒性脑炎答案：B

　　【解析】流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞>1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低， 涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。

　　流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于 7、8、9 月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在 50～500×106/L，很少超过 1000×106/L。初期(2～5 天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。两者注意区分

　　70、患者男，72 岁。2 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有阵颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，最可能的诊断 是

　　A、帕金森病B、扭转痉挛

　　C、肝豆状核变性D、阿尔茨海默病

　　E、脑动脉硬化答案：A

　　【解析】患者 2 年来无诱因逐渐出现行动迟缓，前倾屈曲体态是由于四肢、躯干和颈部肌肉强直所致，双手震颤，符合帕金森病的诊断。肝豆状核变性可表现为进行性加重的锥体外系症状，角膜色素环，肝硬化等，故不选 D。扭转痉挛主要以肌张力障碍为主，可见异常不自主运动姿势，故不选 B。阿尔茨海默病可出现记忆障碍及精神症状，故不选 D。本题选 A。

　　71、男，20 岁，突然发病，意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。应首先考虑A、癔病

　　B、脑出血

　　C、脑血栓形成D、癫痫大发作

　　E、药物中毒答案：D

　　【解析】年轻男性患者，急性发病，以意识丧失和全身抽搐为主要症状，符合最常见的癫痫类型——强直-阵挛发作(大发作)的临床特点，应首先考虑。

　　72、患者男性，28 岁，原有癫痫大发作史，今晨起有多次抽搐发作。间歇期意识模糊，两便失禁，中午来院急诊，紧急处理措施是

　　A、鼻饲抗癫痫药

　　B、静脉推注地西泮C、肌注苯巴比妥

　　D、0.1%水和氯醛保留灌肠

　　E、20%甘露醇静脉滴注答案：B

　　【解析】癫痫持续状态的治疗：地西泮 10～20mg 静脉注射，速度不超过每分钟 2mg，无效改用其他药物;有效而复发者可在 30 分钟后重复注射，或将地西泮 100～200mg 溶于 5% 葡萄糖溶液 500ml 中，于 12 小时内缓慢静脉滴注。

　　73、患者男性，52 岁，有消化性溃疡病史 10 余年，有多次出血史。本次出血后出现神志恍惚、四肢厥冷，无尿。查体：血压 80/60mmHg。心率 120 次/分，脉搏细弱。提示出血量为

　　A、100～200ml B、200～300ml C、300～500ml D、500～800ml

　　E、>1000ml

　　答案：E

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　　【解析】当出血量大而快(大于 1000ml)时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，致心排出量明显降低，可引起头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。严重者呈休克状态，精神萎靡、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、意识模糊、尿少、血压下降、心率加快。

　　74、患者，女性，52 岁。饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧烈，如刀割样。体格检查：体温 38.0℃，脉搏 126 次/分，血压 80/60mmHg， 痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部痛为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺得淡红色血性液体，血白细胞 12×109/L，血淀粉酶 310U/dl，血钙 2.5mmol/L，诊断应考虑

　　A、急性胃炎

　　B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

　　C、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎D、急性出血坏死性胰腺炎

　　E、急性绞窄性肠梗阻答案：D

　　【解析】考察急性胰腺炎的临床表现和辅助检查。病人饱餐后出现持续性腹痛，以及腹膜炎表现，腹穿液淀粉酶升高且为血性，高度提示急性出血坏死性胰腺炎。

　　75、女性，65 岁。因心跳、呼吸骤停，经初期心肺复苏抢救后，自主呼吸和心跳恢复，但意识仍不清，处理中最重要的是

　　A、维持呼吸和循环功能B、脱水和低温疗法

　　C、应用能量合剂D、高压氧治疗

　　E、以上都不正确答案：B

　　【解析】心脏骤停后脑组织由于缺氧而发生脑水肿，导致颅内压增高甚至脑疝，若不积极采取措施，则可能因脑组织发生永久性损害而使病人成为植物状态。一般认为脑细胞经受4～6 分钟的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆的损伤，所以维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。主要措施包括降低体温和使用脱水剂降低颅内压。

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，26 岁。出现高热 1 周，应用抗生素治疗无效。查体胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射后局部渗血不止，血压120/80mmHg。白细胞 3.0×109/L，血红蛋白 58g/L，血小板 25×109/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占 80%。

　　<76>、本病例的诊断是

　　A、急性早幼粒细胞白血病B、急性单核细胞白血病

　　C、急性粒细胞白血病D、急性红白血病

　　E、急性淋巴细胞白血病答案：A

　　【解析】临床表现符合急性白血病的表现，骨髓检查早幼粒细胞增生，因此诊断为急性早幼粒细胞白血病。

　　<77>、病人出血的首要原因是A、血小板减少

　　B、异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　C、血小板减少伴功能异常D、DIC

　　E、凝血因子缺乏答案：D

　　【解析】急性早幼粒细胞白血病易发 DIC，造成出血表现。

　　<78>、病人急性期治疗后获得完全缓解后，应采取的治疗方案是A、大剂量阿糖胞苷强化治疗

　　B、单用全反式维 A 酸化疗

　　C、DA 方案

　　D、化疗+放疗

　　E、化疗与全反式维 A 酸交替治疗答案：E

　　【解析】全反式维 A 酸(ARTA)对白血病细胞有诱导分化作用，可使急性早幼粒白血病诱导缓解，缓解率达 85.3%，缓解期宜与其他药物联合化疗或交替维持效果较好。

　　2、患者，女性，32 岁。因双侧腰背酸痛，尿频，尿急，尿痛 7 天就诊，T39.5℃，双肾压痛、叩击痛(+);尿检：蛋白(+)，WBC10/HP;血 WBC13×109/L。

　　<79>、根据病情，该病人最可能的临床诊断为A、急性肾炎

　　B、急性膀胱炎

　　C、肾结核

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、慢性肾盂肾炎答案：D

　　【解析】根据病人突发膀胱刺激征、高热、肾区压痛及 WBC 升高等表现，初步判断病人为急性肾盂肾炎。

　　<80>、目前针对该病人最重要的治疗措施是A、积极对症处理

　　B、口服碱性药物，减轻尿路刺激征

　　C、大量饮水，每日饮水量>2500ml D、口服抗生素治疗

　　E、静脉联合应用抗生素，必要时局部处理答案：E

　　【解析】针对急性肾盂肾炎，最主要的治疗措施为通过使用抗生素杀灭致病菌，并辅以对症、碱化尿液、大量饮水等其他治疗措施。