2019年主管护师内科护理学试题：风湿性疾病病人的护理3_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮患者的护理要求：

　　①床单位应清洁干燥;②床位应安置在背阳的病室内，避免日光直射;③病室内温度18～20℃;④病室内湿度50%～60%。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿关节炎活动期护理措施为：在急性期应限制关节活动，保持肢体温暖，避免肢体受压，关节疼痛时应卧床休息，给予舒适卧位，以免屈曲姿势造成关节痉挛。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对面部有红斑的SLE患者，避免诱发因素，如紫外线照射、碱性肥皂、化妆品等，选项B、D、E均属诱发因素，故应排除;皮肤瘙痒、疼痛时切勿挠抓，以免引起破溃，可予皮质类固醇激素霜剂外用，以达到减轻症状的作用，故A也不对，应选C。

　　4、

　　【正确答案】 C

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　　【答案解析】 类风湿性关节炎的护理中很重要的一点就是保持健存关节的功能，活动期卧床休息及缓解期的适度活动均可有效地维持关节的功能;红外线照射及理疗有利于改善关节周围的血液循环，对于保持关节的功能有较好的效果。压疮多见于长期卧床的患者，类风湿性关节炎患者不应长期卧床，因此C为错误的措施。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查SLE患者的健康教育内容。对于没有中枢神经系统、肾或心脏严重损害，且病情缓解达半年以上的患者，在医生的指导下，一般可以安全妊娠并产下健康婴儿。但是对于非缓解期的患者容易出现流产、早产或死产等情况。妊娠可诱发狼疮活动，特别是妊娠早期和产后的6周内。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗疟药口服后主要积聚于皮肤，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治红斑狼疮的皮肤损害。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮起病可急可缓，多数早期表现为特异性的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。病情常缓重交替。感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或者加重。多发于年轻女性。患者系年轻女性，日晒后出现蝶形红斑，符合系统性红斑狼疮临床表现。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题干提示患者处于急性期，应该卧床休息，限制受累关节活动。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的治疗目的就是减轻关节肿痛，控制关节炎的进展，维持受累关节的功能，促进已经破坏的关节的修复。因此在护理方面也要以保护和维持关节的功能为首要目的。除在急性发作期需要卧床休息外，在恢复期还应该坚持功能锻炼和物理疗法。所以选项A长期卧床是错误的护理措施。高热量、高蛋白质饮食对维持患者的营养状况有一定作用，但是对于缓解关节的畸形没有直接作用，所以B项错误。关节固定会加重关节的僵硬程度，无助于缓解关节畸形，故选项C以小夹板固定是错误的。服用抗生素与题目无关。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题主要考查糖皮质激素治疗的副作用。长期使用皮质类激素会造成水盐代谢紊乱，出现水钠潴留、低血钾等，因此根据病情变化调整营养，一般情况给予高蛋白、高营养、富含维生素的饮食，少食多餐，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏、辛辣等刺激的食物。激素会诱发或加重溃疡，因此宜饭后用药，如果配合胃黏膜保护剂则更好。激素类药物的用药应注意缓慢减量、长期维持，切不可突然停药或擅自更改剂量，以免造成病情的反复。激素有强大的抗炎作用，并可抑制机体的免疫力，因此会诱发或加重感染;部分病人还会出现神经精神症状;激素还会造成血糖升高和血压的波动，骨质脱钙等，因此应注意补钙，预防感染，观察血糖、血压和精神改变。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲泼尼龙、地塞米松是激素，抗炎作用强，但停药后易复发，长期应用有不良反应，故不能作为首选，排除A、D;青霉胺、甲氨蝶呤是免疫抑制剂，具有控制病情进展的作用，但多与非甾体抗感染药同时应用，故排除B、E;非甾体抗感染药是类风湿关节炎不可缺少的非特异性对症治疗药物，常用的有阿司匹林，故应选C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对类风湿关节炎患者，在关节明显肿痛期，应限制受累关节活动，可使用矫形支架和夹板使关节保持功能位，故排除A;在关节疼痛缓解期，应及早进行关节功能锻炼，故排除B;对晨僵的患者，起床时应用热水浸泡关节，减轻症状，排除D;本病的治疗药物常见的副作用有胃肠道反应、脱发、肝损害、肾损害、骨髓抑制等，故只复查血常规是不够的，排除E;为减轻胃肠道反应，应饭后服药，多饮水，故应选C。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎，≥2个外周关节;⑥浆膜炎;⑦肾病变;⑧神经系统病变;⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少;⑩免疫学异常;⑨抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。本题中患者是育龄女性，为SLE高发人群，有关节炎、面颊部红斑、光过敏、口腔溃疡，血液检查可见狼疮细胞，符合SLE的诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的脱发护理措施。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎所致，一般在病情控制后，毛发可以再生。染发、烫发等会直接损害毛发，加重患者的脱发，所以E选项为错误的护理措施。针灸、温水洗头和按摩可以改善局部的血液循环，且温水对皮肤和毛发也没有刺激性，每周洗发两次的频率也较为适宜，所以选项A、B、C、D为正确的护理措施。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查SLE的健康教育内容。对于没有中枢神经系统、肾或心脏的严重损害，而且病情处于缓解期达到半年以上者，一般能够安全妊娠，并产出正常的婴儿。非缓解期SLE患者容易出现流产、早产或死胎，故应该避孕。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮的病人，皮肤出现皮疹、红斑者应保持皮肤清洁，用温水擦洗或30℃左右的清水湿敷。紫外线会诱发狼疮的发作，因此外出应注意遮阳。搔抓不利于皮损的恢复，应避免。化妆品同样会加重皮肤的损害，因避免使用。