2019年主管护师儿科护理学试题：泌尿系统疾病患儿的护理3_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾炎小儿起病2周内应卧床休息，待水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失后可下床轻微活动;血沉正常后可上学，但需免上体育课;尿阿迪计数正常后可恢复正常生活。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重水肿者应尽量避免肌内注射，因水肿严重，药物不易吸收，可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾炎患儿血压持续升高、舒张压高于90mmHg(12.0kPa)时应给予降压药，首选硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小时1次;严重高血压时，可肌注利血平;如有高血压脑病时，应首选硝普钠25mg加入5%葡萄糖液500ml(50μg/ml)，开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注，无效时逐渐增加滴速，但最大不得超过每分钟8μg/kg，惊厥者同时给予地西泮止惊。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎患儿饮食护理：少尿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1～2g，严重病例钠盐限制于每日60mg/kg，有氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白，每日0.5g/kg;供给高糖饮食以满足热量的需求;严重水肿、尿少时应限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高热、头痛、腰痛的泌尿道感染患儿遵医嘱应用解热镇痛剂缓解症状。尿道刺激症状明显者，酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液。保持会阴部清洁，便后冲洗外阴。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿严重水肿应注意保持皮肤的干燥清洁，使用橡胶单不透气容易造成皮肤的潮湿或破溃。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病无特异治疗。休息：急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常，才可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。饮食：对有水肿高血压者应限盐及水。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白。抗感染：有感染灶时用青霉素10～14天。对症治疗：利尿;降压。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路而引起的炎症。不良的卫生习惯可造成泌尿系感染。故应告知家长幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁;女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 保持会阴部清洁，便后冲洗外阴可减少排尿时的不适。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 指导家长为婴儿勤换尿布，如幼儿不穿开裆裤或紧身裤，便后洗净臀部，保持清洁;女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染;及时处理男孩包茎、女孩处女膜伞及蛲虫病等，积极减少感染因素。按时服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染。在疗程结束后每月随访1次，连续3个月，反复发作者每3～6个月复查一次，共2年或更长。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾炎尿常规：镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白+～+++，可见透明、颗粒或红细胞管型。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可减轻心脏负担，减少水、钠潴留，减轻水肿，减少并发症，一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动;血沉正常可上学，但仍需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 少尿时应限制水盐钠摄入。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患儿的体征和实验室检查结果可判断患儿为单纯性肾病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病患儿应适当摄入高生物效价的优质蛋白，量控制在1.5～2g/kg左右。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病患儿首先的治疗药物为肾上腺皮质激素。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对阴囊水肿应用丁字带托起阴囊，并保持局部清洁干燥。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征患者水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿严重水肿应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，减轻水肿。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿有少尿和水肿的表现，因此首优的诊断为体液过多。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前患儿的首优护理问题是体液过多。休息可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，减少潜在并发症发生;同时由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，而能使水肿减轻。故此时护理措施最应强调的是使患儿绝对卧床休息。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿的尿量每日300ml仍处于少尿的状态，所以应限制水的摄入，量出为入。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患儿的临床表现和体征可判断患儿为急性肾小球肾炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患儿由于尿量减少，导致了水钠潴留，血浆容量增加而出现了严重循环充血的表现。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 泌尿系感染时大量饮水，增加尿量起到冲洗尿路的作用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎患儿出现严重水肿、尿少时控制饮水，有利于控制水肿的程度，减轻循环负担。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征初期明显水肿时短期限制钠的摄入，病情缓解后不再继续限盐。