2019年主管护师社区护理学试题及答案：社区急重症病人急救、转诊_第5页

　　参考答案及解析：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化学物质烧伤：迅速清除残留化学物质。被少量强酸、强碱烧伤，立即用纸巾、毛巾等蘸吸，并用大量流动清水冲洗烧伤局部。大量强酸、强碱烧伤，立即脱去被污染、浸溃的衣服，并用大量流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在20分钟以上，以达到除去残留物或稀释的目的。反复冲洗后用无菌敷料或清洁布单覆盖包扎，以保护创面，防止污染。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 催吐：适用于神志清楚又能合作的病人。病人先饮温水300～500ml，然后用手指或压舌板、筷子刺激舌根部或咽后壁而引起呕吐。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食物中毒是指患者所进食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。其可靠的诊断依据是食入同一食物的人群中有多人发病。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毒鼠强中毒的临床表现以神经系统损害较为突出，累及全身各系统、脏器。典型表现是持续而剧烈抽搐。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 确定是否中毒及其中毒程度主要依据患者的毒物接触史和临床症状，但最重要的是毒物接触史。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 撕裂伤会表现出伤口不规则，表浅和深部组织撕脱、断裂;擦伤表现为表皮及部分真皮被不规则的刮除等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量指快速扩充血容量。社区护士可先经静脉在45分钟内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml，观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压及红细胞比容等决定是否补充新鲜血液或浓缩红细胞。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 应用热水袋进行体表加温，可使末梢血管扩张，从而使重要器官的血流灌注进一步减少。且可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿量是反映肾血流情况的重要指标之一，反映了生命器官的血液灌流的情况，尿量大于30ml/h时，表明休克有改善。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克患者的治疗原则关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环，纠正微循环障碍，增强心肌收缩功能，恢复人体正常代谢，其中补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键，是纠正休克的根本措施。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克病人的微循环变化分三期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，此三期分别对应于休克早期(代偿期)、休克抑制期及休克失代偿期。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等。其中，微循环灌注不足最为基础。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 昏迷是脑功能严重障碍，由各种原因导致的中枢神经系统活动受到严重抑制引起的严重意识障碍。引起昏迷的原因很多，包括全身性及颅内局部病变。

　　全身性的原因包括：①各种重症感染性的病变;②各种内分泌及代谢性的疾病，如糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症性昏迷、甲亢危象、低血糖昏迷等;③水、电解质平衡紊乱;④各种意外事故如中毒、中暑、触电、严重的创伤等。

　　颅内局部病变如脑血管病、颅内占位性病变、颅内感染、肺性脑病、脑外伤等。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肺复苏时，判断意识及反应的时间不得超过10秒钟。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 引起心脏骤停可以是心脏本身(心源性)的原因，也可以是非心脏性(非心源性)的原因。

　　(1)心源性原因：以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征，某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。

　　(2)非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诊断是否心跳停止的标准是清醒病人神志突然消失，颈动脉或股动脉搏动消失。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑复苏中首选的脱水剂为20%甘露醇，其次为速尿。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。

　　心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面：(1)开始的估计;(2)基础生命(BLS)支持即CAB操作;(3)高级生命支持(ACLS);(4)心脏骤停后处理;(5)长期治疗。心肺复苏成功的关键是速度。本题选项A最佳。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肺复苏后设专人监护，密切观察患者各项生命体征，记录24小时尿量，以判断病情。由家属代为陪护是错误的。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于心脏骤停导致脑细胞损害和脑水肿的关键时刻是循环停止后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，社区护士要争取在抢救开始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 救护人的上半身前倾，两肩位于双手的正上方，双臂伸直，借臂、肩和上半身的重量垂直向下用力按压。上臂与患者双肩的连线的交角90°。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工呼吸的有效指标：吹气时，病人胸廓扩张上抬;被动呼气时，可听、感觉到有气体排出。

　　人工呼吸时的注意事项：①吹气不要过快，吹气量不宜过大，吹气过快或气量过大，可使咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部引起胃膨胀;②吹气的同时不要按压胸部。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 社区医疗服务中心或服务站应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。和医院相比，社区医疗服务中心或服务站的急救仪器设备并不先进。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 社区居民自救互救应由社区居民参加急救及培训，而非社区医务人员。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 社区医疗服务中心或服务站应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。选项C是医院急救的特点。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 社区医疗服务中心设有1～2名经过专业急救知识和技能培训的医务人员。在社区医疗服务中心急救站需2人以上24小时值班。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 判断有无脉搏：救护人可在病人的喉结旁触摸病人的颈动脉搏动。如病人有脉搏而无呼吸，继续人工呼吸;如病人没有脉搏，立即开始胸外心脏按压。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尽量避免口服补液。若病情平稳，口渴较重，在严密观察下，口服烧伤饮料(每升中含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g)，切忌喝白开水以免水中毒。应尽早静脉输液。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对剧烈疼痛病人给予镇静剂，必要时吗啡止痛。但有呼吸功能障碍、合并颅脑损伤者及婴儿应禁用吗啡类止痛剂。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血的临床表现：对成人来说，一次出血量不超过400ml时，由于可以由组织液及脾储血量所补充，一般可以不引起全身症状;出血量超过400～500ml时，可出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;短期内出血量超过1000ml时，可以出现周围循环衰竭的表现。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 窒息是损伤病人应最先救治的。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 导泻：洗胃后给予硫酸钠或硫酸镁20～30g，加水200ml，以清除肠道的毒物。昏迷病人，肾功能不全或磷化锌中毒时禁用硫酸镁。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吞服强腐蚀性毒物的病人，插胃管时易引起胃穿孔，一般不宜洗胃。可服用蛋清、牛奶等，从而可使其黏附于黏膜或创面上，起保护性作用，并减轻疼痛。食管静脉曲张病人也不宜洗胃。惊厥病人插胃管可诱发惊厥，昏迷病人插胃管易误入气管而引起吸入性肺炎，洗胃应慎重。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 电动吸引器洗胃压力不宜过大，保持在13.3kPa(100mmHg)，以免损伤胃黏膜。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中凹卧位又称为休克卧位，休克病人宜采取此体位。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对静脉出血，将受伤部位抬高有利于止血。动脉出血宜先用指压法止血，再根据情况改用其他方法如加压包扎法、填塞法或止血带法止血。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。出现休克的主要原因为有效血容量不足，属于低血容量性休克。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食物中毒的突出特点包括潜伏期较短、季节性明显、人与人之间不传染、临床症状相似及有食用相同食物史。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 现场止血的首选方法是直接压迫止血法，此法快捷、有效，可用于动、静脉出血;但这是一种暂时的止血方法，在直接压迫止血的基础上，可以根据伤口情况，准备用物，采取其他止血方法。(拓展内容)

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 现场抢救时，应遵循先救命后救伤的原则。保持呼吸道的通畅和换气，是抢救的第一步。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1605、1509、乐果(4049)可用2%～4%碳酸氢钠洗胃，禁忌高锰酸钾，因为高锰酸钾可使其氧化，增强其毒性。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一氧化碳中毒的机制是与血液中氧分子竞争血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力;高压氧疗，有助于增强血液中的氧分压，促进氧分子与血红蛋白结合。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性食物，容易促进磷的溶解吸收，因此磷化锌中毒时禁忌口服牛奶。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据胃排空和毒物吸收规律，洗胃最好在服毒后6h内，但6h后仍应有洗胃的必要。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洗胃时一般取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免溶液误入气管内。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般有机磷农药在酸性环境中稳定，遇碱性易分解而失去毒力，但敌百虫遇碱性易变成毒性更强的敌敌畏，因此敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口服催吐法适用于清醒合作者，不适于昏迷、致命性、腐蚀性毒物中毒者。因此，D选项为正确答案。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 烧伤溶液：每升中含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心搏骤停的病人应尽早除颤，每延迟1分钟，除颤成功率下降7%～10%。因此早期除颤是心肺复苏成功的关键步骤，要求尽可能在心跳骤停后5分钟内给予除颤。(知识拓展)

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸外按压时抢救者应借助上半身的重力作用垂直向下按压;放松时掌根不离开胸壁，避免按压过程中位置挪动。单用手臂的力量太小，容易影响按压效果。

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 据估计在心跳骤停者中80%左右会有室颤，除颤越早，除颤成功率越高，每延迟1分钟，成功率下降7%～10%。因此早期除颤是心肺复苏成功的关键步骤。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般在服毒后6小时内洗胃最有效，但超过6h仍有洗胃必要。

　　56、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氰化物中毒：中毒早期头痛、恶心、呼气中有苦杏仁味，皮肤黏膜、静脉血呈鲜红色，严重者呼吸困难、痉挛、麻痹、甚至死亡。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 —氧化碳中毒：轻度中毒表现为头痛、乏力、恶心、呕吐、四肢无力等;中度中毒除上述表现外还表现为皮肤黏膜呈樱桃红色，神志不清、昏迷、脉快、多汗等;重度昏迷病人表现为不语、不主动进食、呼之不应、推之不动，还可发生呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　59、

　　【正确答案】 A

　　60、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏骤停的表现：

　　(1)意识丧失或伴抽搐。

　　(2)颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失。

　　(3)其他：呼吸停止，瞳孔散大，心音、脉搏，皮肤苍白或发绀，伤口不出血等。

　　61、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 社区护士是社区中较早发现、处理昏迷病人的医学专业人员。因此，社区护士一旦发现有昏迷病人，应当做到：

　　(1)首先呼唤病人，判断病人昏迷的程度。

　　(2)让病人采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松开病人的衣领及领带，清除口腔中异物，去掉假牙，保持呼吸道通畅。

　　(3)及时评估及了解病人的意识状态、生命体征及瞳孔的变化，做好记录，并根据评估结果采取急救措施，同时，尽快联系专业急救人员，以获取帮助。

　　(4)及时处理病人的症状，如有伤口，应及时清创、止血、覆盖无菌敷料，固定伤肢。同时及时建立静脉通路，补充液体。

　　(5)收集病人病史资料　社区护士可以通过询问家属、评估环境、查阅病人在社区的健康资料等方法，及时获取病人的病史资料，以便为专业的急救、医疗机构提供病人的病情信息，帮助他们更好的救治病人。

　　(6)在病人病情允许的情况下，协助急救人员将病人立即送往医院。

　　62、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引起休克的原因很多，主要有：

　　(1)血容量不足：如大量出血、失水等;

　　(2)创伤：如严重的骨折引起的内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤;

　　(3)感染：各种微生物引起的严重感染可引起中毒性休克;

　　(4)过敏：药物、生物制剂的使用可能引起过敏性休克;

　　(5)心源性因素：主要由心脏病引起心输出量急剧减少所致;

　　(6)内分泌性因素：如嗜铬细胞瘤引起循环衰竭导致休克;

　　(7)神经源性因素：如剧痛、麻醉意外等。

　　63、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 休克早期，胃肠道、肌肉及皮肤等非致命器官首先被累及。如继续发展至晚期，可致重要脏器如心、肝、脑、肺、肾等损害。

　　休克代偿期，病人主要临床表现为：烦躁、焦虑不安;皮肤及面色苍白、湿冷、呼吸浅快、脉搏无，有时可出现口渴。

　　64、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中毒物不明时，先抽出胃内容物送检，选温开水或等渗盐水灌洗，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血病人应先止血。

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸外心脏按压时，按压深度为5cm。

　　67、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氧疗是治疗CO中毒最有效的方法。吸入氧气可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。碳氧血红蛋白的解离速度与肺泡中氧压力呈正相关。当吸入新鲜空气时，由HbCO释放出CO半量约4小时;吸入纯氧可缩短至30～40分钟;吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，供组织细胞利用，加速HbCO的解离，促进CO消除，提高动脉氧分压，可迅速纠正组织缺氧。

　　68、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 社区急救的基本原则为先排险后施救，先重伤后轻伤，先施救后运送，急救与呼救并重，转送与监护急救相结合，紧密衔接、前后一致。

　　69、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (1)口对口人工呼吸法：人工呼吸的有效指标：吹气时，病人胸廓扩张上抬;被动呼气时，可听、感觉到有气体排出。

　　人工呼吸时的注意事项：

　　①吹气不要过快，吹气量不宜过大，吹气过快或气量过大，可使咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部引起胃膨胀;

　　②吹气的同时不要按压胸部。

　　(2)口对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜实施口对口人工呼吸法，如抢救婴幼儿时;病人牙关紧闭;抢救者口唇无法严密包绕病人口唇。采取口对鼻人工呼吸法时，救护人用举颏的手将病人双唇紧闭，深吸气后包严病人鼻孔并吹气。

　　(3)口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口鼻。

　　70、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因：能抑制心脏异位节律及其应激性，为室性期前收缩、室速和室颤的首选药物。常用量50～100mg静脉注射。

　　71、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室颤是心脏骤停初期最常见的心律失常。

　　72、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 仰头抬颏法：一手的小鱼际部位放在病人前额并向下稍用力使其头后仰，另一手食、中指置于下颏将下颌骨上提。此法操作时，注意手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。(2005年国际心肺复苏指南最新标准推荐使用的方法)

　　73、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸外叩击法救护人对病人实施“赤手空拳”的胸外叩击救护措施。主要适用于心电监测有心室搏动过速、心室纤维颤动的病人或被目击心搏骤停者，但婴幼儿禁用。

　　(1)定位：胸骨下1/2段。

　　(2)叩击法：术者右手握空心拳，小鱼际侧朝向病人胸壁，由20～25cm高的地方，垂直向下捶击1～2次，每次1～2s，力量中等，若不成功，应立即行胸外心脏按压。