2019年妇产科护理学主管护师考试重点整理第四章第二节

第四章　产褥期妇女的护理

　　本章学习内容较碎，学习方法联系记忆。考点较多，但难度不大，其中产褥期妇女的护理需要结合临床，同学们不需要下大的功夫。

　　第二节　产褥期妇女的护理

　　一、临床表现

　　1.体温、脉搏、呼吸、血压　产后体温一般正常。有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38℃。通常于产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达37.8～39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏约60～70次/分。

　　2.褥汗　一般1周内可自行好转，不属病态。

　　3.产后宫缩痛　产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，尤其是经产妇更为明显，称为产后宫缩痛，一般持续2～3天后会自行消失。

　　4.子宫复旧　胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一横指。产后第1天，宫底稍上升至平脐，以后每天下降1～2cm。产后10天子宫降入骨盆腔内。

　　5.会阴　产后会阴可有轻度水肿，一般于产后2～3天自行消退，若有会阴侧切伤口或撕裂修补者，会阴处常有疼痛。

　　6.恶露　产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。恶露分为：

　　(1)血性恶露：持续3～4天。

　　(2)浆液恶露：持续10天左右。

　　(3)白色恶露：持续3周干净。

　　正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml，个体差异较大。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

　　二、辅助检查

　　除进行产后常规体检外，应做血、尿常规检查，若产妇有发热时，可做药物敏感试验。

　　三、护理措施

　　1.一般护理

　　(1)环境：室温18～20℃左右，湿度为55%～60%为宜。

　　(2)个人卫生

　　(3)生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。

　　(4)休息与活动

　　(5)营养：正常分娩后，产妇即可进食易消化的半流质饮食，产后的饮食应营养丰富，易于消化，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。

　　2.生殖器官的观察与护理.

　　(1)子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况，每30分钟检查一次。

　　(2)恶露：包括量、色和气味的变化。

　　(3)会阴护理：每日用1:5000稀释络合碘溶液冲洗外阴两次，垫消毒会阴垫。冲洗外阴时，观察伤口情况，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷。

　　3.尿潴留和便秘的处理 产后产妇尿量增多，充盈的膀胱可影响子宫收缩。产后4～6小时应排尿。

　　4.乳房护理　产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶。分娩第2天肌注己烯雌酚4mg，每天2次，共3天。已泌乳者可外敷芒硝，将芒硝250g碾碎放在两个薄布袋中敷于双侧乳房，用乳罩托住，芒硝结块时应更换，直至无乳汁分泌。也可用生麦芽60～90g水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5天。

　　5.产褥期保健操　产后第2天开始可进行产后锻炼。

　　运动包括腹式深呼吸、缩肛动作、抬腿动作、膝胸卧位和抬臀动作。

　　6.性生活指导　应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。应采取避孕措施。

　　7.产后复查　告知产妇于分娩后6周进行复查。

　　8.心理护理

　　9.出院指导　产妇在出院前1天，护士应认真评估其身体等状况，告诉产妇随访的时间，确保母婴在产后42天到医院随访。

　　【例题·A1型题】

　　产褥期妇女心理调适过程中，易出现压抑情绪，通常发生在

　　A.依赖期

　　B.依赖-独立期

　　C.独立期

　　D.抑郁期

　　E.开朗期

　　【答案】B

　　下列关于恶露的描述，正确的是

　　A.正常恶露含有血液及细菌，并有血腥味和臭味

　　B.正常恶露总量为600ml

　　C.血性恶露持续7d，逐渐转为浆液恶露

　　D.产后子宫蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜经阴道排出为恶露

　　E.正常恶露持续4～8周

　　【答案】D