2018年初级护师考试外科护理学重点整理第五节点

2018年初级护师考试外科护理学重点整理第五节点

　　手术前后病人的护理

　　1.根据手术时限性分类

　　急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等;

　　限期手术：各种恶性肿瘤切除术;

　　择期手术：一般良性肿瘤切除术。

　　2.术前评估要点

　　(1)用药史：抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;

　　(2)心血管系统：①脉搏速率、节律和强度;②血压;③皮肤色泽、温度及有无水肿;④体表血管有无异常;⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量;

　　(3)呼吸系统：①胸廓形状;②呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸);③呼吸运动是否对称;④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等;⑤有无上呼吸道感染;⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。

　　3.术前准备：

　　(1) 呼吸道准备 戒烟：术前戒烟2周

　　抗感染：抗生素，超声雾化

　　深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸;腹部手术者，训练胸式呼吸

　　有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气 后用力咳嗽

　　(2)胃肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮

　　胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。

　　置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人

　　灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。

　　(3)心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备;

　　原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射;

　　血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平;

　　急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术;

　　心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术;

　　4.术日晨的护理

　　(1)进入手术室前的准备：若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期;

　　(2)准备麻醉床;

　　(3)改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质;若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症;对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。

　　5.根据麻醉方式安置卧位

　　² 全麻：去枕平卧，头偏向一侧

　　² 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时

　　² 硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕

　　² 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位

　　(而不是头抬高!)

　　² 颈、胸部手术后采用高半坐卧位

　　² 腹部手术后采用低半坐卧位

　　² 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位

　　² 四肢手术后抬高患肢

　　² 休克病人应采用仰卧中凹卧位。

　　6.术后病情观察和记录

　　(1)观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳;大手术或可能出血者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后改为每1-2小时测1次;

　　(2)观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量;

　　(3)加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。

　　7.术后不适及处理

　　(1)切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等;

　　(2)发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物;

　　(3)恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药;

　　(4)腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠;

　　(5)呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗;

　　(6)尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml。

　　8.切口愈合分类、分级

　　Ⅰ类切口：无菌切口

　　v Ⅱ类切口：可能有污染

　　v Ⅲ类切口：污染切口

　　Ø 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应

　　Ø 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓

　　Ø 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。

　　例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良(I/甲)

　　胃大部切除后切口血肿(II/乙)

　　阑尾穿孔切除术后切口愈合优良(III/甲)

　　9.术后并发症的处理

　　(1)肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗

　　(2)深静脉血栓形成：抬高患肢、制动;忌经患肢静脉输液;严禁局部按摩，以防血栓脱落;给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗

　　(3)切口裂开及内脏脱出：部分裂开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎;完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物

　　(4)伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按渗血程度进行处理：1)少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血;2)出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。

　　10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。

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