2017年初级护师复习笔记：急性脑血管疾病

　　急性脑血管疾病

　　急性脑血管疾病系指各种血管源性脑病变引起的急性脑循环障碍，迅速导致局限性和弥漫性脑功能缺损的临床事件。分为缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下隙出血，脑神经功能缺失不足24小时者称为短暂性脑缺血发作。

　　病因和发病机制

　　高血压是急性脑血管疾病最重要的和独立的危险因素，其他危险因素有心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、脑卒中史、吸烟、酗酒、高脂血症，以及体力活动减少、摄入高盐及高动物油饮食、超重、滥用药物、口服避孕药、眼底动脉硬化、摄入外源性雌激素等，这些都是可干预因素;而高龄、性别、气候和家族史等，也是危险因素，但均是无法干预的。

　　短暂性脑缺血发作与颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落形成的微栓子反复在同一血管分支形成微栓塞、反射性刺激小动脉痉挛有关，导致区域性脑缺血而反复出现刻板样雷同症状，栓塞血管内皮细胞受刺激后分泌大量溶栓酶使小栓子溶解、血管再通，临床症状缓解，TIA反复发作是永久性缺血性脑卒中最重要的危险因素;脑血栓形成的基本病因是脑动脉粥样硬化，血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，血流受阻，引起的局部脑组织缺血、软化、坏死，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化的进程;脑栓塞的栓子，最常来源于风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动时附壁血栓脱落，也可由亚急性感染性心内膜炎瓣膜赘生物脱落、心肌梗死或心肌病附壁血栓脱落引起，栓子随血流进入脑动脉使血管腔急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，在活动中骤然发病，数秒至数分钟达到高峰，大多为多灶性、完全性栓塞，可反复发生。

　　脑出血是指非损伤性脑实质内的出血，高血压和动脉硬化是最常见的病因，系血压骤升使动脉破裂所致，用力活动和情绪激动等使血压进一步升高是最常见的诱因，好发部位依次为大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支、小脑上动脉支及顶枕叶、颞叶白质分支，脑血管突然破裂，血液外溢形成血肿，造成脑组织受压、推移、水肿、软化、坏死等损伤，引起颅内压增高、脑水肿和脑疝，或压迫脑干而危及生命;蛛网膜下腔出血最常见的病因是粟粒样动脉瘤，其次为动静脉畸形及高血压脑动脉粥样硬化、梭形动脉瘤、脑底异常血管网等，在重体力劳动、情绪激动、血压突然升高、酗酒等常见诱因影响下，导致脑血管破裂，血液流入蛛网膜下隙引起头痛、颅内压增高，甚至脑疝。