慢性肾上腺皮质功能减退症护理常规
【疾病概述】
慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性。原发性又称Addison病,肾上腺结核是本病最常见的病因,约占80%。患者有皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲减退、体重减轻等临床表现。
【一般护理】
(一)休息与活动
给予安全的环境,保证患者充分休息,指导患者在下床活动、改变体位时,动作宜缓慢,防止发生体位性低血压。
(二)饮食护理
进食高碳水化合物、高蛋白质、高钠饮食。在病情许可时,鼓励患者摄入水分每天在3000ml以上,注意避免进食含钾高的食物,以免加重高血钾,、诱发心律失常。摄取足够的食盐(8~10g/d)以补充失钠量。
(三)病情观察
记录每天液体出入量,观察患者皮肤的颜色、湿度、温度及弹性,注意有无脱水现象。监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖等。给予心电监护,观察心电图变化,注意有无心律失常。观察患者恶心、呕吐、腹泻的情况并记录。
【专科护理】
(一)用药护理
1.糖皮质激素替代治疗 根据患者身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等,确定合适的基础量。有发热等并发症时适当加量。
2.钠盐及盐皮质激素 钠盐摄入要充足,有腹泻、大量出汗等情况时应酌情增加,及时补充失钠量。
3.有活动性结核者在替代治疗的同时积极给予抗结核治疗。
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(二)肾上腺危象的处理
表现为高热、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、低血糖症、低钠血症等。
1.避免诱因 积极控制感染,避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。手术和分娩时应做好相应的预防措施。当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时,应及时处理。
2.病情监测 注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化,定时监测水电解质及酸碱平衡情况。
3.抢救配合 迅速建立两条静脉通道,并保持静脉输液通畅。按医嘱补充生理盐水,葡萄糖液和糖皮质激素,并注意观察用药前后反应及疗效。
【健康教育】
(一)疾病宣教及配合治疗
指导患者有关疾病的知识,让其了解终身使用肾上腺皮质激素替代治疗的重要性,积极配合治疗。指导患者服药方法,强调要按时定量服用,切勿自行增减药量或停药,以免发生危险。了解药物的不良反应,指导患者将药物与食物或制酸剂一起服用,避免单独或饭前服用,以免损伤胃黏膜。定期到医院复查,调整药物剂量。
(二)避免加重病情的因素
指导患者避免感染、创伤、过度劳累等病情加重的因素。鼓励家属给予心理上的安慰与支持,使患者保持情绪稳定。
(三)加强自我保护
指导患者外出时避免阳光直射,以免加重皮肤黏膜色素沉着。随身携带识别卡,卡上写明姓名、家人联系电话、所患疾病、地址,以便发生紧急情况时能得到及时救治。
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