2019年护士资格证辅导资料：病情观察和危重病人的抢救_第2页

　　吸痰法

　　(一)目的

　　将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、呼吸困难、发绀，窒息。

　　适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全者。

　　(二)方法

　　1.电动吸引器吸痰法操作要点

　　1)调节负压。一般成人40.0～53.3kPa，小儿小于40kPa。

　　2)用生理盐水试吸，以检查负压大小、吸痰管是否通畅，同时可润滑导管前端。

　　3)护士一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊夹住其前部，将吸痰管插入至口咽部，放松吸痰管末端进行吸痰，先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸气管内分泌物。

　　4)吸痰方法：动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液;每次吸痰时间应小于15秒，以防缺氧。

　　5)吸痰导管退出后，用生理盐水抽吸冲洗，以免堵塞。

　　2.注射器吸痰法(50～100ml注射器)

　　3.中心吸引装置吸痰法

　　(三)注意事项

　　1.密切观察病情，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。

　　2.昏迷者可用压舌板或开口器先将口启开;气管插管或气管切开者需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作;经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸痰。

　　3.吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿

　　4.插管过程中，不可打开负压，以免损伤呼吸道黏膜。

　　5.吸痰前后，应增加氧气的吸入。

　　6.吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作口护。

　　7.如痰液黏稠，可变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。

　　8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2/3，以免痰液吸入损坏机器。

　　洗胃法

　　(一)目的

　　1.解毒：6小时内洗胃效果最好。

　　2.减轻胃黏膜水肿：将幽门梗阻病人胃内滞留食物洗出，以减少对胃黏膜的刺激，从而减轻水肿及炎症。

　　3.为某些手术或检查作准备如胃肠道手术前。

　　(二)方法

　　1.口服催吐法：适用于清醒、能主动配合的病人。

　　病人取坐位，在短时间内自饮大量灌洗液(300～500ml/次)，以引起呕吐;如病人不易吐出时，可用压舌板压其舌根部催吐;反复进行直至吐出的液体澄清无味为止。

　　2.漏斗胃管洗胃法

　　1)中毒较轻者坐位或半坐卧位，中毒较重者左侧卧位，昏迷病人平卧位、头偏向一侧。

　　2)取出义齿，将胃管经口腔插入胃内(45～55cm);

　　3)证实胃管在胃内后固定。

　　4)先将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物。

　　5)将漏斗举高，超过头部约30～50cm，缓慢倒入洗胃液约300～500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部位置，利用虹吸原理，引出胃内灌洗液。

　　3.电动吸引器洗胃法　是利用负压吸引原理(负压13.3kPa左右)，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃内毒物，较节省人力，且能准确计算灌洗液量，适用于抢救急性中毒。

　　4.注洗器洗胃法

　　将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。注入洗胃液约200ml，再抽吸弃去，如此反复冲洗。适用于幽门梗阻、胃手术前病人的洗胃。

　　5.自动洗胃机洗胃法

　　利用电磁泵为动力源，能自动、迅速、彻底地清除胃内容物。

　　(三)注意事项

　　1.急性中毒的病人，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收。

　　2.插胃管时动作轻、快，并润滑，勿损伤食管黏膜/误入气管。

　　3.中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质;洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行。

　　4.误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水(用生鸡蛋清调水至200ml)等，以保护胃黏膜。

　　5.禁忌洗胃：肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔者;

　　不宜洗胃：食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人

　　昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息。

　　6.在洗胃过程中，应密切观察病人病情、洗出液的变化。

　　7.洗胃液每次灌入量以300～500ml为宜，不能超过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。

　　灌入量过多：

　　》液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息;

　　》导致急性胃扩张，使胃内压升高，促进中毒物质进入肠道，增加毒物的吸收;

　　》突然的胃扩张兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。

　　8.为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量。

　　9.各种药物中毒的灌洗溶液(解毒剂)和禁忌药物

中毒药物	灌洗溶液	禁忌药物
酸性物	镁乳、蛋清水、牛奶
碱性物	5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
氰化物	口服3%过氧化氢溶液后引吐， 1：15000～1：20000高锰酸钾
敌敌畏	2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、 1：15000～1：20000高锰酸钾
1605、1059、4049（乐果）	2%～4%碳酸氢钠	高锰酸钾
敌百虫	1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾	碱性药物
DDT、666	温开水或0.9%氯化钠溶液洗胃，50%硫酸镁导泻	油性泻药
巴比妥类（安眠药）	1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻	硫酸镁
异烟肼（雷米封）	1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻
灭鼠药（磷化锌）	1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃、0.1%硫酸铜洗胃，口服0.5%～1%硫酸铜溶液，每次10ml，每5～10分钟一次	鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物

　　说明：

　　(1)蛋清水、牛奶可黏附于黏膜或创面上起保护性作用。

　　(2)高锰酸钾为氧化剂，能将化学性毒物氧化，改变其性能。

　　(3)敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，且分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速。

　　(4)巴比妥类药物中毒：

　　硫酸钠可在肠道内形成高渗透压，从而阻止肠道水分和残留巴比妥类药物的继续吸收;

　　硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒症状。

　　(5)磷化锌中毒：

　　硫酸铜可使其转化为无毒的磷化铜沉淀，而阻止其吸收，并促进其排出体外。

　　磷化锌易溶于油类，应忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪类食物，以免加速磷的溶解，促进其吸收，加重中毒症状。

　　人工呼吸器使用法

　　(一)简易呼吸器

　　1.目的：①维持和增加通气量。②纠正低氧血症。

　　2.操作方法

　　(1)去枕仰卧位，取下义齿，宽衣解带，清除上呼吸道的分泌物、呕吐物。

　　(2)站在病人头侧，使病人头尽量后仰，托起下颌，开放气道。将面罩紧扣病人的口鼻部。

　　(3)挤压呼吸气囊;放松时，肺部气体经活瓣排出;一般速率为16～20次/分，每次进入500～1000ml气体。

　　(4)如病人有自主呼吸，人工呼吸应与之同步。

　　(二)人工呼吸机

　　人工呼吸机常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及手术麻醉期间的呼吸管理。

　　1.人工呼吸机的工作原理

　　2.人工呼吸机的类型：定压型、定容型、混合型。

　　3.操作要点

　　(1)根据病情选择通气方式，调节各预置参数，启动机器，检查呼吸机性能。

　　(2)连接呼吸机与病人气道：面罩连接法、气管插管连接法和气管套管连接法。连接紧密不漏气。

　　(3)密切观察运转情况及病情变化，如两侧胸壁运动是否对称、呼吸音是否一致，机器与病人的呼吸是否同步等。

　　(4)呼吸机主要参数的调节

项目	数值
呼吸频率（R）	10～16次/分
每分钟通气量（VE）	8～10L/min
潮气量（Vr）	10～15ml/kg（600～800ml）
吸/呼时间比（1/E）	1：1.5～1：3.0
呼气压力（EPAP）	0.147～1.96kPa（一般＜2.94kPa）
呼气末正压（PEEP）	0.49～0.98kPa（渐增）
供氧浓度	30%～40%（一般＜60%）

　　4.注意事项

　　(1)密切观察病情变化：

　　①通气量合适：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳;

　　②通气量不足：因二氧化碳潴留，病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失;

　　③通气过度：病人出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状。

　　(2)保持呼吸道通畅：湿化吸入的气体;鼓励病人咳嗽、深呼吸，及时翻身、拍背，必要时吸痰。

　　(3)定期监测病人血气分析及电解质。

　　(4)预防和控制感染：每日更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并浸泡消毒;空气用紫外线照射1～2次/天，15～30分钟/次;地面、病床、床旁桌等用消毒液擦拭2次/天。

　　(5)作好生活护理