2019年护士资格证辅导资料：静脉输液和输血法_第2页

　　静脉输血法

　　一、目的

　　1.补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。

　　2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。

　　3.补充抗体补体，增加机体免疫力。

　　4.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。

　　5.补充各种凝血因子和血小板。

　　6.排出有害物质。

　　二、血液制品的种类

　　1.全血

　　(1)新鲜血：血液病病人。

　　(2)库存血：4℃保存，有效期2～3周。仅保留了血细胞及血浆蛋白，大量输注库存血可导致酸中毒和高钾血症。适用于各种原因的大出血。

　　(3)自体输血：不需作血型鉴定及交叉配血试验，可节省血源、防止输血反应。方法有：

　　1)术中失血回输：将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，再经静脉回输给病人。

　　2)术前预存自体血：手术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。

　　2.成分血

　　(1)红细胞

　　1)浓缩红细胞(比容红细胞)：血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。

　　2)洗涤红细胞：免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。

　　3)红细胞悬液：战地急救和中、小手术病人。

　　(2)白细胞浓缩悬液：48小时内有效。

　　(3)血小板浓缩悬液：22℃保存，24小时内有效。

　　(4)血浆：主要为血浆蛋白，无血细胞，无凝集原，且保存期较长：

　　1)新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者。

　　2)保存血浆：适用于低血容量、低血浆蛋白者。

　　3)冰冻血浆：-30℃保存，有效期为1年;使用前于37℃温水中融化。

　　4)干燥血浆：使用前加0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。

　　(5)其他血液制品

　　1)白蛋白液：常用5%白蛋白液。

　　2)纤维蛋白原：纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血(DIC)的病人。

　　3)抗血友病球蛋白浓缩剂。

　　三、静脉输血法

　　1.输血前

　　(1)备血：作血型鉴定和交叉配血试验;

　　(2)取血：

　　“三查”：有效期、质量、装置是否完好;

　　“八对”：床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。

　　(3)取血后：勿震荡、勿加温，室温放置15～20min，4h内输完。

　　(4)输血前：与另一护士再次核对。

　　2.直接输血法

　　操作要点

　　(1)每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml。

　　(2)选粗大静脉，血压计袖带缠在供血者上臂，充气并维持在100mmHg左右。

　　(3)抽取供血者静脉血，立即输给病人。三人合作(一人抽血，一人传递，一人输血);

　　(4)连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带。

　　(5)抽血和推注不可过急过快。

　　3.间接输血法

　　操作要点

　　(1)先输少量0.9%氯化钠溶液。

　　(2)再次双人“三查八对”。

　　(3)将血液轻轻摇匀，确定滴入通畅后，挂于输液架上。

　　(4)开始宜慢，少于20滴/分;观察10～15分钟，如无不良反应，再调节滴速，成人一般40～60滴/分，老人及儿童酌情减少。

　　(5)输血后再输少量0.9%氯化钠溶液，按压时间长于静脉输液，直至不出血。

　　4.注意事项

　　(1)采集血标本须根据医嘱及输血申请单，每次只能为一位病人采集。

　　(2)正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块;如血细胞呈暗紫色，血浆变红，界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。

　　(3)输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液。

　　(4)血制品中不能随意加药，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物。

　　(5)如发生严重反应，立即停止，通知医生，保留余血。

　　四、常见输血反应及护理

　　1.发热反应

　　(1)临床表现：

　　>>输血中或后1～2h内;

　　>>先发冷、寒战，继而体温升高，可达38～41℃以上，持续30分钟至数小时;

　　>>伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，重者呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

　　(2)原因

　　1)主要与致热原有关，如血制品、保养液或输血器等被污染;操作违反无菌原则。

　　2)多次输血后，病人产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血可发生抗原抗体反应。

　　(3)护理措施

　　1)预防：去除致热原。

　　2)轻者减慢输血速度或暂停输血，自行缓解;

　　重者立即停止，维持静脉通道，通知医生。

　　3)对症处理：寒战则保暖;高热则物理降温。

　　4)严密观察。

　　5)遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。

　　6)保留余血及输血器等。

　　2.过敏反应

　　(1)临床表现：

　　>>输血后期或即将结束时，症状出现越早，反应越严重;

　　>>轻者局部或全身皮肤瘙痒、荨麻疹，血管神经性水肿(眼睑、口唇水肿);

　　>>重者因喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

　　(2)原因

　　1)过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原。

　　2)输入血液中含有致敏物质。

　　3)多次输血，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用。

　　(3)护理措施

　　1)预防：

　　①供血者：

　　>>不选用有过敏史的供血者;

　　>>献血前4h内，不进食富含蛋白质和脂肪食物;

　　>>不宜服用易致敏的药物。

　　②输血者：有过敏史者在输血前口服抗过敏药物。

　　2)轻者减慢滴速，重者应立即停止输血，通知医生。

　　3)对症处理：

　　>>呼吸困难则氧气吸入;

　　>>喉头水肿并严重呼吸困难则配合气管插管或气管切开;

　　>>循环衰竭则立即抗休克治疗。

　　4)严密观察。

　　5)遵医嘱给药，盐酸肾上腺素或异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药。

　　6)保留余血及输血器等。

　　3.溶血反应(最严重)

　　(1)临床表现及发生机制：

　　输入10～15ml血后：

　　1)开始阶段：

　　2)中间阶段：出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

　　3)最后阶段：血红蛋白遇酸性物质变成结晶体，抗原抗体相互作用，使内皮细胞缺血、缺氧，坏死脱落。

　　(2)原因

　　1)输入异型血：ABO血型不符。反应迅速，后果较重。

　　2)输入变质血。

　　3)Rh血型不合：Rh阴性者首次接受Rh阳性血液，产生抗体，当再次输入Rh阳性血液时，发生溶血反应。反应较慢(几小时至几天)，症状较轻。

　　(3)护理措施

　　1)预防。

　　2)立即停止，通知医生，紧急处理。

　　3)保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。

　　4)维持静脉通道。

　　5)保护肾脏：双侧腰部封闭，双侧肾区热敷。

　　6)碱化尿液：口服或静注碳酸氢钠溶液。

　　7)密切观察，一旦出现尿少、尿闭，按急性肾衰竭处理;如休克，立即抗休克抢救。

　　8)心理护理。

　　4.大量输血后反应

　　(1)肺水肿(心脏负荷过重)

　　(2)出血倾向

　　1)临床表现：皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、伤口处渗血、牙龈出血等。

　　2)原因：长期反复输入库存血/短时间大量输入库存血。

　　3)护理措施：

　　①预防：如大量输库存血，应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子;

　　②密切观察。

　　(3)枸橼酸钠中毒反应

　　1)临床表现：手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。

　　2)原因：大量输入库存血，枸橼酸钠与血中游离钙结合，使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。

　　3)护理措施：

　　①预防：每输库存血超过1000ml时，静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml;

　　②严密观察。

　　(4)酸中毒和高钾血症：大量输入库存血。

　　5.其他反应

　　(1)空气栓塞。

　　(2)输血传染的疾病：病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。

　　(3)细菌污染反应。