2019年护士资格考试重点辅导：子宫内膜癌病人的护理

　　第13章 肿瘤病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：子宫内膜癌病人的护理

　　十八、子宫内膜癌病人的护理

　　1.病因、病理 子宫内膜癌绝大多数为腺癌，又称宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。确切的病因仍不清楚，可能与长期持续的雌激素刺激和遗传因素有关。易发于肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的妇女。病变多发生在子宫底部的子宫内膜，以两侧子宫角附近多见。根据病变形态和范围可分为弥漫型和局限型两种。镜下可见4种类型：腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、透明细胞癌、浆液性腺癌。

　　2.临床表现 主要为腺癌。生长缓慢，转移晚，预后尚好。主要转移途径有直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。子宫内膜癌早期无症状，表现为不规则阴道出血及阴道排液。绝经后出现阴道出血为典型症状，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。随病情逐渐发展。当浸润周围组织或压迫神经时，可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期常伴贫血、消瘦、恶病质等。妇科检查：晚期病人子宫增大，质软，饱满。

　　3.辅助检查 最常用最可靠的确诊方法是分段诊断性刮宫(区分宫颈和宫腔的病变)。

　　4.治疗要点 以尽早手术为原则。首选全子宫及双侧附件切除术。对不能耐受手术、晚期或转移复发癌，可辅以放疗、化疗及高效孕激素等综合治疗。

　　5.护理问题 ①恐惧与害怕手术和治疗失败有关。②知识缺乏。对有关的疾病知识不了解所致。③睡眠型态紊乱与环境改变有关。

　　6.护理措施 与病人建立良好的护患关系，缓解其紧张心理，协助病人配合治疗。多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，提高机体的抵抗力以应对手术和化疗。腔内置入放射源期间，保证病人绝对卧床，取出放射源后，鼓励病人渐进性下床活动。手术治疗病人按腹部及阴道手术病人护理。完成治疗后应定期随访。

　　7.预防 普及防癌知识，重视高危人群，绝经后阴道出血应警惕子宫内膜癌。

　　8.健康教育

　　(1)中年妇女应每年接受防癌检查1次;对每位受检者认真识别高危因素，高危妇女应接受进一步防癌指导;严格掌握雌激素的使用指征，指导用药后的自我监护方法及随访措施;对围绝经期月经紊乱或阴道不规则出血者，或绝经后出现阴道出血者应高度警惕内膜癌，进行早诊断、早治疗。

　　(2)随访指导：子宫内膜癌的复发率为10%～20%，绝大多数的复发时间在3年以内。治疗结束后应继续定期随访，监测异常情况，及早发现复发灶，给予及早处理。随访时间：一般在术后2年内，每3～6个月1次;术后3～5年，每6～12个月1次;病人有不适感觉，应及时就诊检查。晚期或癌肿无法切净等特殊病人应按医生要求进行随访。