2019年护士资格考试重点辅导：葡萄胎(良性)病人的护理

　　第13章 肿瘤病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：葡萄胎(良性)病人的护理

　　十二、葡萄胎(良性)病人的护理

　　1.病因、病理 葡萄胎属于良性绒毛病变，病变局限于子宫内，不侵入肌层，不发生远处转移。镜下表现为滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿及间质内血管稀少或消失。病因可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

　　2.临床表现 常见症状：①停经后12周左右不规则阴道出血最常见。②子宫异常增大，质地变软并伴血清HCG水平异常升高，妊娠5个月时仍摸不到胎体，无胎心胎动。③妊娠呕吐及妊娠高血压综合征出现早，症状重。④由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成的囊肿，称黄素化囊肿，如发生扭转或破裂时可出现急性腹痛。

　　3.辅助检查 包括HCG测定和B超。B型超声检查可见子宫明显大于相应孕周，无胎心搏动或妊娠囊，呈落雪状改变。

　　4.治疗要点 葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素及抢救药品和物品。应用大号吸管，一次未刮净时可于1周后行第2次刮宫。治愈2年后可正常生育。卵巢黄素化囊肿发生坏死应做患侧附件切除术。年龄大于40岁，无生育要求有高危因素者可行全子宫切除术，保留两侧卵巢。出现可疑转移灶或无条件随访者可给予预防性化疗，适应证为：①年龄>40岁。②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高。③葡萄胎清除后，HCG下降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值。④子宫明显大于停经月份。⑤黄素化囊肿直径>6cm。⑥第2次清宫仍有滋养细胞高度增生。⑦无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化疗。

　　5.护理问题 ①潜在的并发症：出血与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关。②有感染的危险与长期的阴道出血、化疗或手术，机体抵抗力降低有关。③知识缺乏。缺乏疾病及其防护知识。

　　6.护理措施

　　(1)饮食。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

　　(2)活动与休息。病人出院后保证充足睡眠和愉快的心情，可适当活动。

　　(3)预防感染。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁，每日清洗外阴。同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。

　　(4)注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及转移灶症状，做好妇科检查，定期复查B型超声和X线胸片(早期发现有无肺转移症状)。

　　7.健康教育 随访期间严格避孕2年。首选安全套避孕。葡萄胎随访时间为2年，葡萄胎排出后每周1次，直到降至正常，随后的3个月仍每周1次;3个月均为阴性，则2周1次，共3个月;若连续阴性，则每月1次;第2年起每半年1次，每次随访必须做HCG测定。注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咯血等症状应及时就诊。