2019年护士资格考试重点辅导：妇科手术病人的一般护理

　　第13章 肿瘤病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：妇科手术病人的一般护理

　　附：妇科手术病人的一般护理

　　(一)妇科腹部手术病人的一般护理

　　1.腹部手术种类 按手术急缓分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术范围可分为剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、剖宫产术等。

　　2.手术前准备

　　(1)心理护理：解释病情及手术必要性和过程，帮助病人树立信心。

　　(2)皮肤准备：术前l天进行备皮，以顺毛短刮方式行术区备皮。备皮范围自剑突下，下达阴阜至两大腿上1/3，包括外阴，两侧至腋中线。注意脐部消毒。

　　(3)阴道准备：经腹全子宫切除者，术前1天每日用1:5000高锰酸钾或1:1000苯扎溴铵溶液阴道冲洗，2次/天，第2次冲洗后于宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫。阴道出血及未婚者不做阴道冲洗。

　　(4)消化道准备：术前8小时禁止经口进食，4小时严格禁饮。预计手术可能涉及肠道时，术前3天进无渣饮食并按医嘱给肠道抑菌药物，根据手术需要术前日行清洁灌肠。

　　(5)其他：术前根据医嘱做好药物过敏试验，配血备用。手术前保证病人得到充分休息指导病人练习床上使用便器、翻身、有效咳嗽等。

　　3.手术当日护理 测量生命体征，取下活动性义齿、发夹、首饰及贵重物品，交家属保管。常规留置尿管。术前30分钟按医嘱给基础麻醉药物。年老体弱、极度消瘦的病人手前在骶尾、肩胛部、足跟等受压的骨隆突处贴减压贴膜，预防压疮。

　　4.手术后护理

　　(1)体位：全身麻醉病人未清醒应有专人护理，去枕平卧，头偏一侧;蛛网膜下腔麻醉者，应去枕平卧12小时;硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时。术后12～24小时半坐卧位，有利于引流，防止感染;半卧位时腹肌松弛，减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。

　　(2)密切观察生命体征：术后每0.5～1小时观察血压、脉搏、呼吸并记录，直至平稳。术后每日测体温、脉搏、呼吸、血压4次，直至正常后3天。

　　(3)尿量的观察：病人一般均置保留尿管，术后要保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿量及性质，如发现尿液为鲜红色，则考虑有可能损伤输尿管或膀胱;术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑病人是否入量不足或有内出血、休克的可能，及时通知医生及早处理。常规妇科手术于术后第1天早晨拔除尿管，妇科恶性肿瘤及阴道手术病人保留尿管的时间要根据病人的病情及手术情况而定。在保留尿管期间病人每天测量体温3～4次，每日冲洗会阴并更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。在拔除尿管的前1～2天，将尿管夹闭定时开放，一般3～4小时开放1次，以训练和恢复膀胱功能，必要时拔除尿管后测残余尿。

　　(4)引流管的观察和护理：术后多置阴道引流和(或)腹腔引流，应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量，术后24小时内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血，须立即报告医生，同时保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有无腹腔内出血及出血量。冲洗会阴每日2次，同时每日测体温3次，以及早发现感染征兆。每日应认真记录引流液的量及性状。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染;如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处理。一般情况下24小时引流液<10ml且病人体温正常可考虑拔除引流管。

　　(5)疼痛和腹胀的护理：通常术后24小时内疼痛最明显，可遵医嘱给予镇静、镇痛药物。腹胀多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱所致。术后早期下床活动可改善胃肠功能。一经排气腹胀即可缓解。术后3天仍未排气者，可采取生理盐水灌肠。

　　(6)饮食：一般妇科腹部手术后6～8小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流质，排便后开始进普食。进行胃肠减压的病人均应禁食。术后病人注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。

　　(7)预防感染：应妥善固定各种管道，防止牵拉、反流。对于术后4天仍未大便者，可遵医嘱给予缓泻药或肥皂水灌肠。

　　(二)外阴、阴道手术病人的一般护理

　　1.外阴、阴道手术的种类

　　(1)外阴手术：指女性外生殖器部位的手术，主要有外阴根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术等。

　　(2)阴道手术：包括阴道局部手术及途经阴道的手术，如阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术、子宫黏膜下肌瘤切除术、阴式子宫切除术。

　　2.手术前准备

　　(1)心理支持和提供相关信息。

　　(2)皮肤准备：术前1天进行，范围为耻骨联合上10cm(包括外阴部、肛门周围、臀部)至大腿内侧上1/3。

　　(3)肠道准备：按腹部肠道手术准备，肠道准备从术前3天开始(减少术后排便)。

　　(4)阴道准备：术前3天开始阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，2次/天，必要时宫颈涂甲紫。

　　(5)特殊用物准备。

　　3.手术后护理 术后护理措施与腹部手术病人相似，但应特别注意以下几点。

　　(1)体位，处女膜闭锁及有子宫的先天无阴道病人，术后应取半卧位(有利于经血流出);因外阴癌行外阴根治术的病人应取平卧位(减少腹股沟及外阴部张力，有利于伤口的愈合);行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位(减少腹股沟及外阴部张力，有利于伤口的愈合)。

　　(2)切口的观察。

　　(3)保持外阴清洁干燥。每天行外阴擦洗2次。手术3天后可行外阴烤灯，以保持切口干燥，促进血液循环，有利于切口的愈合。

　　(4)保持大、小便通畅，保留尿管5～7天;为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉，以控制术后5天大便为宜。

　　(5)避免增加腹压的动作。

　　(6)积极镇痛。

　　(7)出院指导。