2019年护士资格考试重点辅导：肾癌病人的护理

　　第13章 肿瘤病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：肾癌病人的护理

　　七、肾癌病人的护理

　　1.病因、病理 病因不清，与环境、职业等有关。居于泌尿系肿瘤第2位。肾癌发生在肾小管上皮细胞，可经血液和淋巴途径转移。肿瘤可直接扩展到肾静脉、腔静脉形成癌栓，最常见的为肺转移，其次为脑、骨等。淋巴转移最先到达肾蒂淋巴结。组织学上分为透明细胞、颗粒细胞和梭状细胞。肾癌具有内分泌功能，肾癌时肾素值升高，常伴发高血压。

　　2.临床表现

　　(1)血尿、肿块、腰痛是肾癌的三大主症，间歇无痛性血尿为常见的症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂，腰部常为钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。

　　(2)全身症状有低热、血沉加快、高血压、红细胞增多症。

　　(3)同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。

　　3.辅助检查

　　(1)实验室检查：血、尿常规提示贫血、血尿、血沉增快。尿脱落细胞检查具有决定性的意义。

　　(2)影像学检查：①B超检查。作为常规体检，可发现早期肿瘤，有助于准确地区分肿瘤和囊肿，对于直径<0.5cm的病灶也能清楚发现。②X线检查。包括肾盂排泄造影、逆行性尿路造影、肾动脉造影。可见肾盏拉长、变窄，边缘不规则，充盈缺损。③CT及MRI检查。④肾动脉造影。肾动脉栓塞能降低手术难度，减少术中出血，造影可显示肿瘤新生血管。

　　(3)输尿管肾镜+活检：可明确诊断。

　　4.治疗要点 ①肾癌根治术，为首选治疗方法。②肾动脉栓塞术，术前行肾动脉栓塞治疗可减少术中出血。③免疫治疗，对转移癌有一定疗效。

　　5.护理问题 ①疼痛与肾癌侵犯神经或肿瘤压迫有关。②营养失调。低于机体需要量与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。③焦虑与肾癌的恶性程度有关。④潜在并发症为出血。

　　6.护理措施

　　(1)给予心理护理，减轻病人焦虑和恐惧。

　　(2)根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床l～2周，以防出血。

　　(3)营养支持，改善病人的营养状况，适度身体锻炼，增强抵抗力。

　　(4)严密观察病情，防止并发症的发生。

　　(5)保持引流管通畅，防止打折、扭曲。

　　7.健康教育

　　(1)康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增强体质。

　　(2)用药指导：肾癌对放化疗不敏感，生物素治疗可能是此类病人康复期的主要方法。用药期间，病人可能有低热、乏力等不良反应，若出现应及时就医，在医生指导下用药。

　　(3)定期复查：本病的近、远期复发率均较高，病人需定期复查B超。CT和血尿常规有利于及时发现复发或转移。