2019年护士资格考试重点辅导：胰腺癌病人的护理

　　第13章 肿瘤病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：胰腺癌病人的护理

　　五、胰腺癌病人的护理

　　1.病因、病理。吸烟与胰腺癌发病密切相关。高蛋白、高脂肪饮食，糖尿病及慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素。胰腺癌按部位可分为胰头癌、胰体尾癌、胰腺囊腺癌。组织学类型以导管细胞癌多见，其次为黏液癌和腺鳞癌。壶腹部癌以腺癌多见，其次为乳头状癌及黏液癌，淋巴转移比胰头癌晚。

　　2.临床表现 典型症状有腹痛、黄疸和消瘦。

　　(1)腹痛。胰腺癌最常见的首发症状是上腹痛及上腹饱胀不适。由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，上腹钝痛、胀痛，可放射到腰部。晚期腹痛加重难以忍受，病人被迫膝肘位缓解。

　　(2)黄疸。梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状，一般呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，大便可呈白陶土色。

　　(3)消瘦乏力和消化道症状。

　　(4)伴有胆道梗阻者，血清胆红素(主要为直接胆红素)可显著增高，碱性磷酸酶升高。

　　(5)逆行胰胆管造影(ERCP)显示胰管狭窄、管壁僵硬、扩张、中断、移位。

　　(6)经皮肝胆管造影(PTC)可显示肝内胆管扩张，胰管充盈缺损、中断、移位、管壁僵硬。

　　3.治疗要点 ①早期手术切除癌肿是唯一有效的根治方法。②如癌肿已广泛转移，已无法根治，则可做胆管-空肠吻合术。③化学治疗。最近有用介入化疗的方法。④放射治疗。置入放射源的胰腺近距离放射治疗，对延长生存期有一定作用，且镇痛效果明显。⑤对症治疗。⑥抗癌中药治疗。适用于不适合手术和放、化疗或手术后复发的病人。

　　4.护理问题 ①焦虑与对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关。②疼痛与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。③营养失调。低于机体需要量与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关。④潜在并发症为出血、感染、胰瘘、肠瘘、血糖调节失控。

　　5.护理措施

　　(1)术前护理.

　　①心理护理，评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;教会病人减轻焦虑的方法。

　　②饮食护理，给予高蛋白、高糖饮食，大量补充维生素;记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。

　　③对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质酸碱失衡等;有黄疸者，应静脉补充维生素K。

　　④按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。

　　⑤监测肝功能、电解质、凝血功能等。

　　⑥皮肤护理，每日用温水擦浴1～2次。

　　⑦术前病人胃肠道准备应口服庆大霉素或新霉素，术前晚灌肠。

　　(2)术后护理

　　①行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状。

　　②行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出，如有渗出，应在瘘口周围置管吸引及行腹腔引流术。

　　③胰腺癌术后病人，应控制血糖在8.4～11.2mmol/L。

　　④胰腺癌术后病人，并发症胆瘘多发生于术后5～10天。

　　⑤术后l～2天出血可能为凝血机制障碍所致，术后1～2周出血可能为胰液、胆汁腐蚀所致。

　　⑥术后可发生胆道感染，为逆行感染，餐后平卧更易引发，腹痛、发热，严重时可致脓毒症。预防为餐后15～30分钟坐位，利于胃肠内容物引流。

　　6.健康教育

　　(l)年龄在40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、腹胀、食欲减退、消瘦等症状时，应注意对胰腺进一步检查。

　　(2)饮食宜少量多餐，以均衡饮食为主。戒烟酒。

　　(3)按计划放疗化疗。定期复查血常规，一旦血白细胞计数<3×l09/L，应暂停放化疗。

　　(4)术后每3～6个月复查1次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力等症状，及时就医。