第4章 呼吸系统疾病病人的护理
二、呼吸系统常见症状及护理
配套练习：2019年护士执业资格考试第四章试题：呼吸系统常见症状及护理
2019年护士资格证备考指导群：714733032
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(一)咳嗽、咳痰
1.咳嗽性质
(1)急性干咳：见于上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎等。
(2)刺激性呛咳：见于呼吸道刺激、支气管肺癌等。
(3)夜间咳嗽明显者：多见于左心衰竭、肺结核。
(4)慢性连续性咳嗽：常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等。
(5)犬吠样咳嗽：见于会厌、喉部疾患和气管受压或异物。
(6)金属音调咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管等。
(7)嘶哑性咳嗽：多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。
2.痰液的性质、气味和量 透明黏液痰多见于支气管炎、支气管哮喘;黄色脓痰多为细菌性感染(如金黄色葡萄球菌)：草绿色痰多为铜绿假单胞菌感染;铁锈样痰多为肺炎链球菌感染;红棕色胶胨状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关;痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张、肺癌、肺结核;红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿;果酱样痰多为肺吸虫病;粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭;咳出的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染。轻度咳痰<10ml/天，中度咳痰10～150ml/天，重度咳痰>150ml/天。
3.护理
(l)保持室内空气流通，温湿度适宜;避免诱因，保暖。
(2)每日饮水量应在1500ml以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。
(3)促进有效排痰。指导病人深呼吸和有效咳嗽，适用于神志清醒，尚能咳嗽者。
①湿化和雾化疗法适于痰液黏稠和排痰困难者。
②胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。方法为：病人取侧卧位，护士五指并拢，向掌心微弯曲呈空心状(而非扇形张开)，自下而上，由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，力量适中，每分钟120～180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间5～15分钟，在餐后2小时到餐前30分钟进行，以免叩击引发病人呕吐。
③体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时。
④机械吸痰，适用于痰较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人，可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处负压吸痰，每次吸引少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟，吸痰前、中、后提高吸氧浓度。
(4)咳脓痰病人应加强口腔护理，排痰后及餐前充分漱口。
(二)咯血
1.咯血的观察 临床上咯血量分为痰中带血，少量咯血<100ml/天，中等量咯血100～500ml/天，大量咯血>500ml/天，或1次300～500ml。咯血量与受损血管的性质及数量有直接关系，与疾病严重程度不完全相关。
2.窒息先兆 咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。
3.护理
(1)心理护理：大咯血时，护士应守护在床旁。
(2)保持呼吸道通畅：头偏向一侧，或患侧卧位。
(3)卧床休息：大咯血时绝对卧床，减少活动，保持安静。
(4)遵医嘱应用药物
①止血药：咯血量较大时常用垂体后叶素静脉滴注，观察有无恶心、心悸、面色苍白等药物不良反应，冠心病、高血压及妊娠者禁用。
②镇静药：烦躁不安者可用地西泮(安定)5～10mg肌内注射或水合氯醛灌肠，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。
③镇咳药：大咯血伴剧烈咳嗽者可用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。
(5)饮食要求：大咯血者暂禁食，小量咯血宜进少量温凉流质饮食，多饮水、多食富含维生素食物，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。
(6)窒息的预防和抢救
①预防：咯血时注意咯血量、呼吸和血压，嘱病人勿屏气，备齐抢救药品。
②抢救配合：大咯血病人发生窒息时的首要护理措施是维持呼吸道通畅。窒息时体位引流，置病人头低足高位;轻拍背部使血块排出;清除口、鼻腔内凝血块;或用吸引器吸出血块，必要时气管插管或气管镜下吸取血块;若气道通畅后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸;高流量吸氧或按医嘱给予呼吸兴奋药，警惕再窒息的可能。不应立即使用镇静、镇咳药。
(三)肺源性呼吸困难
1.分型 分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难3型。
2.护理
(1)休息和环境：保持环境安静，空气新鲜及适宜的温、湿度，避免吸入刺激性气体。
(2)体位：半卧位或端坐位。
(3)保持呼吸道通畅。
(4)饮食护理：富含维生素、易消化饮食，避免刺激性强、易于产气的食物。对张口呼吸、痰液黏稠者补充足够水分，做好口腔护理。
(5)氧疗：根据不同疾病、严重程度选择合理的氧疗或机械通气的方法。监测动脉血气分析，调整治疗方案。
(四)胸痛
1.病因 是指由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。常见于胸壁病变(如外伤)、胸内脏器病变(如肺炎、胸膜炎、肺结核、肺癌、气胸、心血管疾病和食管疾病)等引起。
2.护理
(1)放松疗法：嘱病人疼痛时听音乐、看书或聊天，以转移注意力。
(2)调整体位：肺炎、胸膜炎病人取患侧卧位，以减少局部胸壁活动，缓解疼痛。
(3)镇痛：对因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸壁，以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛的目的。亦可采用局部热湿敷或肋间神经封闭疗法镇痛。
(4)按医嘱给予镇痛药和镇静药。
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