2019年护士资格考试辅导：静脉输液与输血

　　十二、静脉输液与输血

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第一章练习：静脉输液与输血

　　(一)静脉输液

　　1.静脉输液的原理及目的

　　(1)原理：利用大气压和液体静压将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入人体内。

　　(2)目的：①补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱失衡。②补充营养，供给热量。③输入药物，治疗疾病。④增加循环血量，改善微循环，维持血压。⑤输入脱水药，降低颅内压，利尿消肿。

　　2.常用溶液

　　(l)晶体溶液：特点为分子小，在血管存留时间短。常用溶液为：①葡萄糖溶液(供给水分和热能)：5%和10%葡萄糖溶液。②等渗电解质溶液(供给水分和电解质)：0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液等。③碱性溶液(纠正酸中毒，调节酸碱平衡)：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液。④高渗溶液(迅速提高血浆渗透压，利尿脱水)：20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液。

　　(2)胶体溶液：特点为分子大，在血液存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量。常用溶液有：①右旋糖酐——中分子提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，低分子降低血液黏稠度，改善微循环。②代血浆[有羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶、聚维酮]：增加血浆渗透压及循环血量，用于大出血时急用。③浓缩白蛋白注射液——提高胶体渗透压，补充蛋白，减轻水肿。④水解蛋白注射液——补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

　　(3)静脉营养液：有复方氨基酸、脂肪乳，可提供热量，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。

　　3.方法

　　(1)周围静脉输液法：常用上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉。常用的上肢浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉及手背静脉网，手背静脉网是成人患者输液时头皮针穿刺的首选部位：肘正中静脉、贵要静脉及头静脉是采集血标本、静脉推注药液的常用穿刺部位。常用的下肢浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网，足背静脉网可作为小儿静脉输液的常用部位，但成人不主张使用，因下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓。头皮静脉是小儿静脉输液的常用部位，有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉等。

　　①密闭式输液法：最常用的输液法。

　　②静脉留置针输液法：用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人。要点：在穿刺点上方10cm处扎止血带;穿刺后，套管送入静脉，抽出引导针;旋紧静脉帽，将输液针头插入静脉帽即可输液。输液毕用0.4%枸橼酸钠生理盐水1～2ml或肝素稀释液正压封管。连续输液超过24小时应每日更换输液器。留置针一般保留3～5天，最多不超过7天。

　　(2)中心静脉输液法：中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人;周围循环衰竭的危重病人，测量中心静脉压;长期输入高浓度、刺激性强药物或静脉静养的病人。常用颈外静脉——下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点，即锁骨下静脉——胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5～1cm处为穿刺点。

　　4.注意事项

　　(1)流速和输液所用时间的计算

　　滴数(滴/分)=[液体总量(ml)×滴系数(/ml)]/输液所用时间(分)

　　输液所用时间(分)=[液体总量(m1)×滴系数(滴/ml)/滴数(滴/分)

　　滴系数：指每毫升溶液的滴数，不同口径、不同厂家的可不同，输液器可有10滴/ml、15滴/ml、20滴/ml、50滴/ml等几种滴系数，最常见的是15滴/ml。

　　(2)根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人40～60滴/分，儿童、老年人20～40滴/分，年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者速度宜慢，严重脱水、心肺功能良好者速度可快，高渗溶液、含钾药物、升压药物速度宜慢。

　　(3)需严格控制输入液量时，如输入某些升压药、抗心律失常药物时，可使用输液泵。常用于危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救。

　　(4)输液后向病人交代注意事项：不可随意调节滴速，注意保护输液部位，及时观察滴速变化、局部有无肿胀和疼痛、针头有无脱出、固定是否牢固、有无全身不适等。

　　(5)连续输液超24小时应每曰更换输液器;防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”;静脉留置针一般保留3～5天，最多不超过7天。

　　5.输液常见故障及排除方法

　　(1)溶液不滴

　　①针头滑出血管外，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。

　　②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

　　③针头阻塞，表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，应更换针头重新穿刺。

　　④压力过低，可抬高输液瓶位置。

　　⑤静脉痉挛所致，用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。

　　(2)滴管内液面过高：从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。

　　(3)滴管内液面过低：折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2处。

　　(4)滴管内波面自行下降：检查滴管各接头部位是否松动，上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

　　6.输液反应表现及护理

　　(1)发热反应：是输液反应中最常见的。

　　①原因：输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

　　②表现：发冷、寒战，发热38℃。重者高热伴头痛、恶心、呕吐等。

　　⑨护理：a.预防。严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。b.减慢滴速或停止输液，观察体温，通知医生处理。c.重者停止输液，送检残液和输液器。d.对症处理。物理降温、抗过敏治疗。

　　(2)急性肺水肿(循环负荷过重)

　　①原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负荷过重;病人心肺功能不良。

　　②表现：a.突发呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰(粉红色，亦可白色)。b.听诊。肺部湿啰音，心率快且节律不齐。

　　③护理：a.预防。严控输液速度与量，尤其是老人、小儿、心肺功能不良者。b.发生肺水肿，立即停止输液，通知医生紧急处理。c.端坐位、双腿下垂，以减少登脉回流量。d.高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。e.给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出。f.四肢轮扎，减少静脉回流血量。每5～10分钟轮换一个肢体。

　　(3)静脉炎

　　①原因及病理：高浓度或强刺激药物的长时间输注;局部静脉壁发生化学炎症反应;无菌操作不严引起感染。

　　②表现：沿静脉走行出现条素状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等。

　　③护理：a.预防。严格无菌操作;刺激性药物稀释后缓慢输注;防止药液外溢;有计划更换输液部位;使用静脉留置针选择无刺激或刺激小的导管，留置时间不宜过长。b.处理。停止输液，患肢抬高制动;局部50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷;超短波理疗，每日1次，每次15～20分钟;如意金黄散加醋调成糊状外敷，每日2次：如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

　　(4)空气栓塞

　　①原因：空气进入静脉，输液管未排尽空气，液体走空未及时添加;导管连接漏气：加压输液、输血时液体走空。

　　②病理：空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，可随心脏收缩被压入肺动脉，分散到肺小动脉内，经毛细血管吸收，损害较小;如输入空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧。

　　③表现：病人突感胸部异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重发绀，有濒死感。听诊心前区闻及响亮、持续的水泡声。心电图示心肌缺血和急性肺心病表现。

　　④护理：a.预防。排尽输液管空气，液体输完及时添加或拔针。确保输液器质量;加压输液时，专人守护。b.处置。立即停止输液，取左侧头低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开肺动脉入口;高流量吸氧;观察病情，对症处理。

　　(5)输液微粒：输入液体中含有非代谢性颗粒杂质，一般直径为1～15µm,亦可达50～300µm。50µm以上的微粒肉眼可见。

　　①原因及病理：原料不纯：橡胶塞分子剥脱;加药带入。堵塞末梢血管，局部组织供血不足;形成血栓，致静脉炎和血管栓塞;形成肉芽肿(主要在肺内)，组织炎症或形成肿块，可发生血小板减少和变态反应。

　　②防止和消除：严格原料筛选和制剂操作规程，使用规范注射用具，保证配汲、输液环境的清洁，严控药物配伍数量，药液现用现配，使用输液终端滤器。