2017年护士资格证考试《外科护理学》重点：胸部疾病的护理_第2页

　　8.胸腔闭式引流的护理：

　　(1)妥善固定，保持管道的密闭

　　①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

　　②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立

　　③引流管周围用油纱布包盖严密

　　④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入

　　⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置

　　⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理

　　(2)严格无菌操作，防止逆行感染

　　①引流装置应保持无菌

　　②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换

　　③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔

　　④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程

　　(3)维持引流通畅

　　①病人取半坐卧位

　　②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

　　③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张

　　(4)胸腔引流的观察与记录

　　①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张

　　②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录

　　(5)体位与活动

　　最常采用的体位是半坐卧位;病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理

　　(6)胸腔引流管的拔除及注意事项

　　拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。

　　9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张;若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。

　　10.肺癌的病因：长期大量吸烟(最主要);工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变。

　　11.肺癌的分类：①鳞状细胞癌(鳞癌)：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好;②未分化小细胞癌(小细胞癌)：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差;③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早;④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。

　　12.肺癌的临床表现：(1)早期：刺激性咳嗽;血痰;部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛;(2)晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征(满月脸水牛背四肢细)。

　　13.肺癌的护理措施

　　肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

　　14.食管癌的分型：髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型，程度重预后差)

　　15.食管癌的临床表现

　　(1)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感;(2)进展期：进行性吞咽困难(典型症状);(3)晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。

　　16.食管癌的饮食护理

　　(1)术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食;拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食;

　　(2)术后：①禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘;②胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理;③禁食期间注意静脉补充营养和水分;④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食;⑤避免进食生冷食物;⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食 ;⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高;⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解;⑨注意观察进食反应，有无不适、呕吐。

　　17.食管癌术前胃肠道准备

　　1) 食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药

　　2) 术前3天改流质饮食，术前1天禁食

　　3) 对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘

　　4) 拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食

　　5) 术日晨常规置胃管

　　18.食管癌术后胃肠减压的护理

　　术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。

　　19.结肠代食管(食管重建)术后护理

　　1) 保持置于结肠袢内的减压管通畅

　　2) 注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师

　　若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救

　　3) 结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。