2.结核病
最常见：肺结核
最严重：结核性脑膜炎
【辅助检查】
(1)结核菌素试验(PPD试验)
1)试验方法：①皮内试验; ②左前臂掌侧中下1/3;
③0.1ml含有5U的纯蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘
2)结果判断&临床意义：72h
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硬结平均直径（mm） |
结果 |
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＜5 |
-（阴性） |
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59 |
+（阳性） |
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1019 |
++（中度阳性） |
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≥20 |
+++（强阳性） |
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可见水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反应 |
++++（极强阳性） |
3)临床意义
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结果 |
临床意义 |
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阴性 |
未感染 初次感染后4-8周内 假阴性（免疫力低下或受抑制） 技术差或结核菌素失效 |
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阳性 |
接种卡介苗后 曾感染过结核杆菌（年长，无明显症状） |
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中度阳性 |
体内有新结核病灶（3岁以下尤其1岁以内；未接种过卡介苗） |
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强阳性、极强阳性 |
体内有活动性结核病 |
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阴转阳 强度由＜10mm至＞10mm，且增幅超过6mm |
新近感染 |
●两种阳性反应的区别
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接种卡介苗后 |
自然感染 | |
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硬 结 |
直径 |
5-9mm（+） |
10-15mm（++） |
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颜色 |
浅红 |
深红 | |
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质地 |
较软、边缘不整 |
较硬，边缘清楚 | |
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持续时间 |
较短，2-3天消失 |
较长，7-10天以上 | |
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变化 |
逐年减弱，3-5年消失 |
短时间内无减弱倾向，可持续若干年甚至终生 | |
(2)实验室检查
1)结核杆菌检查：痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液
2)免疫学诊断及分子生物学诊断
3)血沉：增快，显示活动性
(3)影像学诊断：胸部X线(筛查重要手段)
【预防】
(1)管理传染源
(2)普及卡介苗接种
禁止接种：①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病;
②急性传染病恢复期;
③局部湿疹或全身性皮肤病;
④结核菌素阳性试验
(3)预防性抗结核治疗：异烟肼、利福平
(①密切接触家庭内开放性肺结核患者;②3岁内未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者)
【治疗原则】
(1)早期治疗
(2)适宜剂量
(3)联合用药
(4)规律用药
(5)坚持全程
(6)分段治疗
原发性肺结核
原发复合征：肺原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎
原发型肺结核
支气管淋巴结结核：胸腔内肿大淋巴结
【病理】
基本病变：渗出、增殖、坏死
“双极”病变：一端为原发病灶;一端为肿大肺门淋巴结
【症状】
轻重不一
(1)发热：高热达39-40℃，持续2-3周后转为低热
(2)干咳、轻度呼吸困难(最常见症状)
(3)体重不增、生长发育迟缓(婴儿)
(4)疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎(部分)
(5)胸内压迫症状
【治疗】直接督导下短程治疗(DOTS)
【护理】
(1)保证营养摄入
(2)建立合理生活制度
(3)加强病情观察，促进舒适
(4)消毒隔离
(5)指导合理用药
(6)健康教育
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