2017年护士执业资格考试儿科护理复习笔记：第十一章_第2页

　　(3)利尿、降压

　　1)应用利尿剂前后，注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录

　　2)硝普钠：现配现用，放置4h后不再用，避光输注

　　(4)观察病情变化

　　1)尿量、尿色：①准确记录24h出入水量; ②应用利尿剂每日测体重;

　　③警惕急性肾衰发生(尿量持续减少，头痛、恶心、呕吐)

　　2)血压变化：警惕高血压脑病(血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、烟花)>>降压、镇静、脱水

　　3)呼吸、心率、脉搏等变化：警惕周围循环充血

　　(5)健康教育：①预后良好;②锻炼身体、增强体质、避免上呼吸道感染为预防关键

　　3.肾病综合征

　　【概念】

　　肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)：简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床有四大特点;①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高胆固醇血症;④不同程度水肿。

　　【临床表现】

　　(1)单纯性肾病

　　1)多发病于学龄前期，起病隐匿，常无明显诱因

　　2)水肿最常见，开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊显著水肿，重者可出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性

　　3)水肿明显者可少尿，一般无血尿及高血压

　　(2)肾炎性肾病

　　1)多发病于学龄期

　　2)水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有①明显血尿、②高血压、③血清补体下降和④不同程度氮质血症。

　　(3)并发症

　　1)感染：最常见

　　2)电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾、低钙、低VitD

　　3)高凝状态和血栓形成:肾静脉栓塞时可发生腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰

　　4)急性肾功能衰竭

　　5)生长延迟

　　【辅助检查】

　　(1)尿液检查：尿蛋白定性+++至++++

　　(2)血液检查：①血浆总蛋白及白蛋白明显减少; ②白球比(A/G)倒置; ③胆固醇明显增多>5.6mmol/l

　　④血沉明显增快 ⑤肾炎性肾病者可有血清补体降低 ⑥有不同程度氮质血症

　　【治疗要点】

　　(1)一般治疗：①休息;②饮食;③补充维生素及矿物质;④防治感染

　　(2)糖皮质激素

　　1)治疗肾病综合征较有效的首选药物

　　2)最常用：泼尼松

　　3)疗效判断：①激素敏感; ②激素部分敏感; ③激素耐药;

　　④激素依赖; ⑤复发或反复; ⑥频繁复发或反复

　　(3)利尿

　　(4)免疫抑制剂

　　(5)抗凝

　　(6)其他

　　【常见护理诊断/问题】

　　(1)体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关

　　(2)营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿自尿中丢失有关

　　(3)有感染的危险 与免疫力低下有关

　　(4)潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成、药物副作用

　　(5)焦虑 与病情反复及病程长有关

　　【护理措施】

　　(1)适当休息：严重水肿及高血压时须卧床休息并注意经常更换体位，用利尿剂及降压药，

　　(2)营养管理：①蛋白质 1.2-1.8g/(kgd);②钠：水肿1-2g/d，严重水肿时<1g/d

　　(3)预防感染

　　1)解释预防感染重要性、

　　2)保护性隔离 肾病与感染性疾病患儿分室手指，病房每日空气消毒，减少探视人数

　　3)加强皮肤护理

　　4)做好会阴清洁

　　5)严重水肿时避免肌内注射

　　(4)观察药物疗效及副作用

　　运用免疫抑制剂治疗时，注意白细胞下降、脱发、胃肠反应及出血性膀胱炎等。用药期间多饮水和定期检查血象。

　　(5)心理支持与健康教育