3.酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒
(1)临床表现
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分度 |
血HCO3-（mmol/L） |
临床表现 |
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轻度 |
18-13 |
症状、体征不明显 |
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中度 |
13-9 |
精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇呈樱桃红色 |
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重度 |
＜9 |
症状、体征进一步加重，恶心呕吐，呼气有酮味，心率加快，昏睡或昏迷 |
(2)治疗要点
1)pH<7.3时用碱性药物，首选5%碳酸氢钠(加5%或10%葡萄糖液稀释3.5倍成等张液体)
2)所需碳酸氢钠毫升数 -BE(剩余碱)×0.5×体重(kg)
(22-HCO3-)×体重(kg)
先给与计算量的1/2，复查血气后调整剂量
3)病情危重者给与5%碳酸氢钠5ml/kg，可提高HCO3-5mmol/L
4.钾代谢异常：低血钾症
治疗要点：1)量：一般每日220-300mg/kg，重者每日300-450mg/kg
2)途径：常静脉滴注，口服更安全，切忌静脉推注
3)不宜过浓：≤0.3%;不宜过快：≥8h
5.液体疗法
(1)常用溶液
1)混合溶液
混合溶液的配置：
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溶液 |
张力 |
加入溶液（ml） | |||
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名称 |
含义 |
5%或10%葡萄糖 |
10%氯化钠 |
5%碳酸氢钠 | |
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2：1含钠液 |
氯化钠：碳酸氢钠 |
1 |
加至500 |
30 |
47 |
|
1:1含钠液 |
氯化钠：葡萄糖 |
1/2 |
20 |
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|
1:2含钠液 |
1/3 |
15 | |||
|
1：4含钠液 |
1/5 |
10 | |||
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2:3:1含钠液 |
氯化钠：葡萄糖：碳酸氢钠 |
1/2 |
15 |
24 | |
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4:3:2含钠液 |
2/3 |
20 |
33 | ||
2)口服补液盐(ORS)：临用前温开水1000ml溶解，总渗透压245mmol/L，2/3张，适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者
(2)液体疗法的实施
1)原则：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙
2)定量、定性、定时
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累积损失量 |
继续损失量 |
生理需要量 | |
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定量 （ml/kg） |
轻度脱水 |
30-50 |
10-40 |
60-80 |
|
中度脱水 |
50-100 | |||
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中度脱水 |
100-150 | |||
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定性 （张） |
低渗性脱水 |
2/3 |
1/31/2 |
1/41/5 |
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等渗性脱水 |
1/2 | |||
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高渗性脱水 |
1/31/5 | |||
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定时 |
8-12h内 |
补完累积损失量后12-16h内 | ||
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