2021年初级护师考试儿科学试题：病人的清洁护理

　　病人的清洁护理

　　一、A1

　　1、6-发生压疮的病人如病情许可，应给予的膳食是

　　A、高蛋白质、高脂肪

　　B、低盐、高维生素

　　C、高脂肪、高维生素

　　D、高蛋白、高维生素

　　E、低盐、高脂肪

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。

　　压疮病人的膳食应以高热量、高维生素、高蛋白为主。因此答案为选项D。

　　2、6-描述炎性浸润期压疮，下列哪项不正确

　　A、皮肤呈紫色

　　B、皮下硬结

　　C、有大、小水疱

　　D、水疱表皮剥脱，露出湿润的创面

　　E、创面上有脓性分泌物

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　3、6-压疮淤血红润期的主要护理措施是

　　A、去除病因，定时翻身

　　B、局部使用抗生素，避免感染

　　C、厚层滑石粉包扎，减少摩擦

　　D、清洁创而，除腐生新

　　E、红外线照射，干燥创面

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.淤血红润期 护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。

　　2.炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

　　3.溃疡期 护理要点：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素(根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用)，并用无菌敷料包扎。

　　因此答案为选项A。

　　4、6-压疮淤血红润期的典型表现是

　　A、受压皮肤呈紫红色

　　B、局部皮肤出现红肿热痛

　　C、局部皮下产生硬结

　　D、皮肤上出现小水疱

　　E、皮肤破损，有渗出液

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　因此答案为选项B。

　　5、6-发生压疮的最主要原因是

　　A、局部组织受压过久

　　B、病原微生物侵入皮肤

　　C、机体营养不良

　　D、用夹板时衬垫不平

　　E、皮肤受潮湿、摩擦刺激

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。

　　6、6-给一位左上肢骨折病人床上擦浴，下述哪项正确

　　A、由外眦向内眦擦拭眼部

　　B、脱上衣时先脱左肢

　　C、擦毕按摩骨突处

　　D、穿上衣时先穿右肢

　　E、擦洗动作要轻慢

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 擦洗时应由内眦向外眦擦拭眼部;脱上衣时先脱健侧肢体(本题中为右肢);穿上衣时先穿患侧肢体(本题中为左肢);擦洗时动作要敏捷，不可过慢，以免病人着凉;擦洗后酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生。因此答案为C。

　　7、6-配制灭头虱液，下列哪组是正确的

　　A、10g百部、30%乙醇60ml

　　B、20g百部、40%乙醇80ml

　　C、30g百部、50%乙醇100ml

　　D、40g百部、60%乙醇120ml

　　E、50g百部、70%乙醇140ml

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (1)30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇100ml，再加入纯乙酸1ml盖严，48小时即可。

　　(2)30%百部含酸煎剂：①百部30g，加水500ml煎煮30分钟，用双层纱布过滤，挤出药液;②将药渣再加水500ml，煎煮30分钟，过滤，挤出药液;③将两次药液合并再煎至100ml，待冷却后，加入纯乙酸1ml即可。因此答案为C。

　　8、6-护士进行晨间护理的内容不包括

　　A、协助患者排便，收集标本

　　B、协助患者进行口腔护理

　　C、发放口服药物

　　D、整理床单位

　　E、问候患者

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚间护理内容

　　(1)协助病人排便，进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头、热水泡脚，为女病人清洁会阴部。

　　(2)检查病人皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突处，协助病人翻身，安置舒适卧位。

　　(3)整理床单位，需要时更换床单、被罩、枕套及衣裤。必要时增减毛毯及盖被。

　　(4)创造良好的睡眠环境，酌情开关门窗，保持病室安静，消除噪声，调节室内光线(关大灯，开地灯)，持病室光线暗淡。

　　(5)经常巡视病房，了解病人睡眠情况，注意观察病情，酌情处理。

　　晨间护理内容

　　(1)问候病人。

　　(2)协助病人排便，留取标本，更换引流瓶，必要时关闭门窗，遮挡病人。

　　(3)放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头，协助病人翻身，并检查皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部。

　　(4)整理床单位，酌情更换床单、被罩、枕套及衣裤。

　　(5)注意观察病情，了解病人夜间睡眠情况，并进行心理护理，开展健康教育。

　　(6)整理病室，酌情开窗通风，保持病室空气清新。

　　9、6-晚间护理的目的是

　　A、提醒陪护人员离开病室

　　B、保持病室美观、整洁

　　C、保持患者清洁舒适

　　D、做好术前准备

　　E、进行卫生宣教

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚间护理目的

　　(1)保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡。

　　(2)注意观察病情，了解病人心理需求，作好身心护理，预防并发症。

　　二、A2

　　1、6-林老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮发生。最好的护理方法是

　　A、每2h为他翻身按摩一次

　　B、每天请家属看他皮肤是否有破损

　　C、给他用气圈

　　D、让其保持左侧卧位

　　E、鼓励他做肢体功能锻炼

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预防压疮最好的方法就是避免局部组织长期受压，可以每2h为病人翻身按摩一次。因此答案为选项A。

　　2、6-患者李某，女，45岁。诊断为血小板减少性紫癜，检查头面部及双下肢有散在瘀血点，轻触牙龈可见出血，该患者在口腔护理时应特别注意

　　A、动作要轻勿损黏膜

　　B、夹紧棉球防止遗留在口腔

　　C、蘸水不可过湿以防呛咳

　　D、先取下假牙避免操作中脱落

　　E、擦拭时勿触及咽部以免恶心

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有出血倾向，因此特别注意擦拭时动作要轻柔避免损伤黏膜。

　　3、6-某截瘫患者，入院时骶尾部压疮。面积2.5cm×2cm，深达肌层，创面有脓性分泌物，周围有黑色坏死组织。护理措施是

　　A、用50%乙醇按摩创面及周围皮肤

　　B、用生理盐水清洗并敷新鲜鸡蛋膜

　　C、暴露创面，红外线每日照射1次

　　D、剪去坏死组织，用过氧化氯溶液洗净，置引流纱条

　　E、涂厚层滑石粉包扎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者临床表现，现处于压疮溃疡期，并且有感染，处理原则是用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素(根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用)，并用无菌敷料包扎。因此答案为选项D。选项A适用于压疮预防，局部发红时不可按摩;选项B适用于浅度溃疡未发生感染时：选项C适用于炎性浸润期压疮;选项E目前较少采用。

　　4、6-张老太太，因髋骨骨折，在家卧床已1个月。主诉：臀部痛、麻木。检查：臀部皮肤局部红肿，下列指导中哪项不妥

　　A、避免局部长期受压

　　B、适当增加营养

　　C、避免潮湿摩擦

　　D、局部可用棉垫包扎

　　E、床铺保持清洁干燥

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者临床表现，可以判断处于压疮淤血红润期，护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。局部使用棉垫包扎不宜观察局部皮肤变化，也不易促进局部血液循环。

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　　5、6-患者女性，16岁，患白血病，长期用抗生素，护士在口腔评估的过程中，应特别注意观察口腔黏膜

　　A、有无溃疡

　　B、有无口臭

　　C、口唇是否干裂

　　D、有无真菌感染

　　E、牙龈是否肿胀出血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。

　　白血病使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌(如真菌等)乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。

　　6、6-患者男性，34岁，现经口气管插管，口腔pH值中性，护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是

　　A、遇有机物放出氧分子杀菌

　　B、改变细菌生长的酸碱环境

　　C、清洁口腔，广谱抗菌

　　D、防腐生新，促进愈合

　　E、使蛋白质凝固变性

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常用漱口溶液

　　(1)0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。

　　(2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH为中性时适用。

　　(3)0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。

　　(4)1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。

　　(5)1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。

　　(6)2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。

　　(7)0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。

　　7、6-患者男性，77岁，因慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染入院，患者高热，精神差，疲乏无力，护士为患者做特殊口腔护理时应选用的漱口液是

　　A、0.9%氯化钠

　　B、0.1%醋酸溶液

　　C、0.2%呋喃西林

　　D、1%～3%过氧化氢

　　E、1%～4%碳酸氢钠

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常用漱口溶液

　　(1)0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。

　　(2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH为中性时适用。

　　(3)0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。

　　(4)1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。

　　(5)1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。

　　(6)2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。

　　(7)0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。

　　由于患者是慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染故选择答案B。

　　8、6-患者女性，32岁，因高热多日入院，护士接诊时发现患者的长发已经纠结成团，为其梳理时可选用

　　A、70%酒精

　　B、30%酒精

　　C、生理盐水

　　D、清水

　　E、油剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低浓度酒精可以充分软化头发，利于梳理。所以此题选择B。

　　9、6-患者女性，54岁，发热待查入院，护士在观察其口腔时，发现一感染溃烂处，此时应选用的口腔护理溶液为

　　A、生理盐水

　　B、0.1%醋酸溶液

　　C、0.02%氯己定溶液

　　D、1%～3%过氧化氢溶液

　　E、1%～4%碳酸氢钠溶液

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用漱口溶液：

　　(1)0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。

　　(2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。

　　(3)0.02%呋喃西林溶液;清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用。

　　(4)1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。

　　(5)1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。

　　(6)2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。

　　(7)0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。

　　三、A3/A4

　　1、6-王女士，60岁，卧床3周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮溃疡期。

　　<1> 、支持判断的是

　　A、病人主诉骶尾部疼痛，麻木感

　　B、骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结

　　C、局部皮肤发红，水肿

　　D、创面湿润有脓性分泌物

　　E、皮肤上有大小水疱，水疱破溃湿润

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡期

　　静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　因此答案为选项D。

　　<2> 、对王女士局部压疮的处理方法不妥的是

　　A、局部按外科换药处理

　　B、清除坏死组织，生理盐水冲洗

　　C、大水疱剪去表皮，涂以消毒溶液

　　D、伤口湿敷

　　E、用高压氧治疗

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选项C为炎性浸润期水疱破裂后的处理方法，不适用于溃疡期。其余选项均为正确的处理方法。

　　<3> 、王女士发生压疮最主要的原因是

　　A、局部组织受压过久

　　B、病原菌侵入皮肤组织

　　C、皮肤受潮湿摩擦刺激

　　D、机体营养不良

　　E、皮肤破损

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 王女士具有长期卧床这一危险因素，局部组织受压过久是其发生压疮最主要的原因。

　　2、6-吴老先生因脑出血已在家卧床2个月，大小便失禁。不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色。压之不褪色。

　　<1> 、吴先生尾骶部皮肤表现为哪一期压疮

　　A、淤血红润期

　　B、淤血浸润期

　　C、炎性浸润期

　　D、浅层溃疡期

　　E、深层溃疡期

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 炎性浸润期

　　红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　<2> 、给予的护理措施哪项不妥

　　A、每2h翻身1次

　　B、保持衣裤及床铺干燥

　　C、尿湿后用温水擦净皮肤

　　D、每天按摩骶尾部

　　E、床上铺气垫圈

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 炎性浸润期压疮发生部位禁忌按摩。因为此时软组织已经受到损伤，实施按摩可能会造成深部组织的损伤。

　　<3> 、为预防病人发生其他并发症，应着重指导家属学会的护理技术是

　　A、鼻饲灌食

　　B、皮下注射

　　C、测量血压

　　D、被动活动

　　E、更换敷料

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发生压疮病人由于长期卧床，活动减少，会发生呼吸道、泌尿系等系统的并发症，因此要鼓励家属协助病人进行被动活动，护士应教给家属被动活动的方法。

　　3、6-患者女性，82岁。截瘫，长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。

　　<1> 、该压疮处于

　　A、淤血红润期

　　B、炎性浸润期

　　C、浅度溃疡期

　　D、深度溃疡期

　　E、坏死期

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：

　　1.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　<2> 、此期的正确护理措施是

　　A、无菌纱布包裹，减少摩擦，促进其自行吸收

　　B、生理盐水冲洗受损皮肤

　　C、剪破表皮，引流

　　D、清除坏死组织

　　E、外敷抗生素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。因此，选项A是正确的。

　　4、6-患者女性，55岁。截瘫，生活不能自理。护士协助床上擦浴。

　　<1> 、擦洗顺序正确的是

　　A、脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，会阴部，双下肢、踝部、双足

　　B、会阴部、脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足

　　C、脸、颈部，上肢、胸腹部，会阴部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足

　　D、脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足，会阴部

　　E、脸、颈部，会阴部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 擦洗顺序：①为病人洗脸、颈部：将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。②清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服(先脱近侧，后脱远侧;如有外伤则先脱健肢，后脱患肢)，在擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢和胸腹部。协助病人侧卧清洗双手。③擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位;协助病人穿上清洁衣服(先穿远侧，再穿近侧;先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗双下肢、踝部，清洗双足。⑤擦洗会阴部。

　　<2> 、以下注意事项正确的是

　　A、严禁擦洗腹股沟

　　B、严格消毒隔离原则

　　C、操作过程中，两腿并拢

　　D、水盆远离身体，防止污水溅到身上

　　E、如患者出现寒战、面色苍白等变化，立即停止擦洗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 床上擦浴注意事项

　　(1)操作过程中，护士应遵循节力原则，两脚稍分开，降低身体重心，端水盆时，水盆尽量靠近身体，以减少体力消耗。

　　(2)掌握擦洗的步骤，及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净。

　　(3)动作轻柔、敏捷，防止受凉，并注意遮挡，以保护病人自尊。

　　(4)注意观察病情变化及全身皮肤情况，如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。