2020年初级护师考试妇产科章节题：女性生殖系统炎症_第2页

　　答案分析

　　一、选择题

　　1. B 考查宫颈息肉的治疗

　　2. C 考查滴虫性阴道炎的白带特点

　　3. B 考查宫颈糜烂的分度分型

　　4. C 考查宫颈糜烂的分度分型

　　5. D 考查颗粒型中度宫颈糜烂的最佳治疗方法

　　6. C 考查念珠菌性阴道炎的白带特点

　　7. A 考查滴虫性阴道炎的白带特点

　　8. B 考查细菌性阴道炎的白带特点

　　9. A B C 考查念珠菌性阴道炎的病因、传染途径及白带特点

　　10. A E 考查慢性宫颈炎的病理及诊断

　　11. A B C 考查老年性阴道炎的病因

　　12. A B C D 考查慢性宫颈炎的病因

　　二、填空题

　　1.宫颈糜烂愈合过程

　　2. 7 7

　　3.连续3个月

　　4.白色黏稠呈凝乳状或豆腐渣样 消除病因

　　5.物理治疗 宫颈刮片以排除早期宫颈癌

　　6.单纯型 颗粒型 乳突型

　　7.糜烂面积大小 1/3～2/3

　　三、名词解释

　　1.细菌性阴道病：曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳菌性阴道炎、非特异性阴道炎，统称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。

　　2.宫颈糜烂：宫颈表面鳞状上皮脱落，被宫颈管的柱状上皮取代。因柱状上皮菲薄，血管容易透出红色，称为糜烂，其实不是真的糜烂，也称为假性糜烂。

　　四、简答题

　　1. 答 滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎及细菌性阴道病的诊断

　　2.答 慢性子宫颈炎的病理分为：宫颈糜烂;宫颈肥大;宫颈息肉;宫颈腺囊肿;宫颈粘膜炎。

　　临床特点：白带增多为主要症状，白带可为白色、淡黄或脓性或血性，有时有接触性出血，可伴有外阴瘙痒、下腹坠痛、腰骶部酸胀，经期劳累后加重。粘稠脓性白带不利于精子存活及穿过，可引起不孕。检查见宫颈有不同程度糜烂、肥大，有时质较硬，有时见息肉、裂伤或宫颈腺体囊肿。

　　治疗以局部治疗为主，物理治疗是最常见的有效治疗方法，如激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法、微波疗法。局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。宫颈息肉可行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。慢性炎症久治不愈，伴有颈管炎或宫颈严重外翻者，或有癌前病变需作进一步检查时，可行宫颈椎形切除术。局部慢性增生者可行局部病变电切术(Leep刀手术)。宫颈管粘膜炎局部用药疗效差，需行全身治疗。

　　3. 答 最常见的急性宫颈炎病原体是淋病奈氏菌、沙眼衣原体。临床表现为阴道分泌物增多，脓血性，可伴有腰酸下坠，有时伴有下泌尿道的感染症状。妇检可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。

　　4.答 女性生殖器的自然防御功能有如下几项。

　　(1)两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。

　　(2)阴道正常菌群尤其是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道粘膜。

　　(3)宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积;宫颈管分泌大量粘液，形成胶冻状黏液栓，为上生殖道感染的机械屏障;黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。

　　(4)育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。

　　(5)输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体 的侵入。输卵管液含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入上生殖道的病原体。

　　(6)生殖道的免疫系统：生殖道粘膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。

　　5.答 盆腔炎的病原体有两个来源：(1)内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以需氧菌及厌氧菌混合感染为多见。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。(2)外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染。

　　6.答 手术指征如下。(1)药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。(2)脓肿持续存在：经药物治疗，病情有好转，继续控制炎症数日(2～3周)，包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作，或形成慢性盆腔炎。(3)脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部时拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。

　　手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双侧附件切除术。

　　7.答 急性盆腔炎主要用抗生素药物治疗。处理原则为：加强支持、联合用药、足量、全程(症状消失后继续用药10∽14d)、纠正电解质紊乱及酸碱失衡的综合治疗。手术治疗主要 用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。