2020年初级护师考试妇产科章节题：异常分娩_第2页

　　答案分析

　　一、选择题

　　1.C 参见不协调性宫缩乏力的描述。

　　2.A 参见产程曲线异常的描述。

　　3. C 参见协调性宫缩乏力时的人工破膜处理。

　　4. A 参见漏斗骨盆的特点。

　　5.E 参见肩先露的的诊断。

　　二、填空题

　　1.病理缩复环 血尿

　　2.18cm 1Ocm

　　3.16.Ocm 8.Ocm 阳性

　　4.持续性枕后位

　　5.160 120 小于7.24

　　三、名词解释

　　1.子宫收缩力异常：产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。

　　2.滞产：总产程超过24小时称滞产。

　　3.子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫上、下段交界处，也可在胎颈、胎腰处。

　　4.均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

　　5.胎头高直前位：胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位。

　　6.前不均倾位：枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先入盆，称前不均倾位。

　　四、简答题

　　1.答 产程曲线异常有以下七种。

　　(1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇超过16小时称潜伏期延长。

　　(2)活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期超过8小时称活跃期延长。

　　(3)活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

　　(4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

　　(5)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

　　(6)胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9～lOcm，胎头下降速度每小时少于lcm，称胎头下降延缓。

　　(7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。

　　(8)总产程超过24小时称滞产。

　　2.答 狭窄骨盆的诊断如下所述。

　　(1)病史：有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，既往有无难产史及原因，新生儿有无产伤等。

　　(2)一般检查：测量身高，孕妇身高不足145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。

　　(3)腹部检查 ;观察腹型：测子宫长度及腹围，B型超声观察胎先露部与骨盆关系

　　胎位异常：骨盆狭窄导致臀先露、肩先露、持续性枕横位、枕后位等

　　估计头盆关系：检查胎头跨耻征

　　(4)骨盆测量

　　骨盆外测量 各径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆

　　骶耻外径小于18cm为扁平骨盆

　　坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90o为漏斗骨盆

　　骨盆两侧斜径及同侧直径相差大于lcm为偏斜骨盆

　　骨盆内测量 对角径小于11.5cm，骶岬突出为扁平骨盆

　　坐骨棘间径小于lOcm，坐骨切迹宽度小于2横指;骨结节间径小于8cm，骨结节间径与出口后矢状径之和小于l5cm

　　狭窄骨盆分娩时的处理如下。

　　(1)一般处理 在分娩过程中，安慰产妇，保证营养及水分的摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度。

　　(2)骨盆入口平面狭窄的处理

　　① 明显头盆不称：骶耻外径不超过16.Ocm，骨盆入口前后径不超过8.Ocm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行剖宫产术结束分娩。

　　② 轻度头盆不称：骶耻外径为16.5～17.5cm，骨盆入口前后径为8.5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性。足月活胎体重不足3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。

　　(3)中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 中骨盆及骨盆出口平面狭窄易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和大于l5cm时，可经阴道分娩。有时需用胎头吸引术或产钳术助产，应做较大的会阴后-斜切开，若两者之和小于l5cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。

　　(4)骨盆三个平面狭窄的处理 主要是均小骨盆。若胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产;若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。

　　(5)畸形骨盆的处理 畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。