内科护理学2019年初级护师考试试题：神经系统疾病病人的护理3_第5页

　　答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　保持皮肤清洁干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小时更换体位1次，按摩局部受压部位，防止压疮的发生。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性感染性多发性神经根神经炎早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　自主神经障碍：主要有血压升高，出汗多，尿潴留，窦性心动过速或过缓，心律不齐，房颤、室性期前收缩、室性心动过速等。自主神经受损是病情危重的标志。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　劳累、雨淋、游泳常为急性感染性多发性神经根神经炎发病的诱发因素。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性感染性多发性神经根神经炎患者可有感觉障碍：有明显的手套、袜套样感觉减退或消失。自发性疼痛比较罕见，但在活动后可诱发肢体酸痛。一般不重，常被运动症状所掩盖。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。临床表现以运动障碍为主，可侵犯脑神经，脑脊液检查有蛋白显著升高，而细胞数正常的蛋白-细胞分离现象，严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　单纯失神发作：表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短，发作后仍继续原有的动作。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　强直阵挛性发作旧称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　癫痫大发作时应立即帮助患者躺下，避免摔伤;侧卧位，防止分泌物误吸入呼吸道;不可喂水，防止误吸;切勿用力按压病人身体，防止骨折及脱臼;及时使用牙垫或压舌板塞入上、下磨牙之间，防止舌咬伤;给病人解开衣领、腰带，防止过紧压迫呼吸。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　浅昏迷：随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　内囊病变：表现为一侧上下肢瘫痪，称为偏瘫。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　预防呼吸道感染，去除义齿，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏或锡类散。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　瘫痪可分为上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)。前者无肌萎缩、肌张力增强、

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对侧偏身感觉障碍，是内囊病变，同时伴有对侧偏瘫和对侧同向偏盲，称为“三偏征”。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑梗死病人头部禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　三叉神经痛表现为面部阵发性电击样短促剧痛;疼痛部位浅表者，多由眼、鼻、鼻窦、牙齿等病变部位引起。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高血压性头痛、偏头痛及发热性头痛为搏动性跳痛。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　短暂性脑缺血发作起病突然，历时短暂，发病后24小时以内完全恢复而无后遗症，肢体瘫痪、感觉麻木、面瘫、黑嚎等为常见临床表现。分析该患者病史，应考虑短暂性脑缺血发作的诊断。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性感染性多发性神经炎首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。随病情进展，可出现吞咽困难，声音嘶哑，复视，头痛，大、小便障碍等。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑血栓形成病人头部不宜冷敷，以免造成血管收缩，加重脑缺血。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　偏瘫是指一侧上、下肢体瘫痪，常见于一侧大脑半球病变，如内囊出血等。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对侧延髓中部病变表现为一侧肢体深感觉障碍而痛觉、温度觉正常的称为分离性感觉障碍。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于患者对损伤无保护性反应，容易受到损害，因此对有感觉障碍的患肢，不使用暖水袋保暖，防止烫伤。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　表演性为癔症发作特点，其余为癫痫发作特点。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肌力的分级是对瘫痪患者进行评估的重要内容。其中，0级：完全不能动，无肌肉收缩;1级：可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，但不能牵动关节肢体运动;2级：肢体能够在床上移动，但不能抬起肢体;3级：肢体能克服地心引力，可以抬高，离开床面，但不能抗阻力;4级：肢体稍能抗阻力运动;5级：正常肌力。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　偏瘫患者的服装应宽松，适宜穿开身衣服，必要时可用褡扣。护士应指导其先穿患侧，先脱健侧。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　癫痫发作时，有前驱症状时立即平卧;抽搐时，给病人解开衣领，防止过紧压迫呼吸;癫痫发作勿用力按压病人四肢，防止骨折及关节脱位;应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤;去除环境中的危险因素，床旁加床档，防止发作时引起外伤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　将病人头位放低，偏向一侧，可防止患者发生窒息。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑出血多在情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时发病，表现为颅内压增高、意识障碍、鼾声呼吸、颜面潮红、脉搏慢而有力，可伴有抽搐或大、小便失禁，并可出现对侧肢体偏瘫;同时，患者颈软，即脑膜刺激征(-)，可初步排除蛛网膜下腔出血。故患者目前诊断脑出血可能性大。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题主要考查对意识障碍程度的判断，可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。其中，昏睡表现为较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能做简单、模糊、不完全的答话，停止刺激后立即进入熟睡。故本病例属于昏睡状态。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　老年男性，既往有高血压病史，且血压控制不佳，是脑血管疾病的重要危险因素。起病缓慢，病程已有半个月，有左侧肢体活动乏力的前驱症状;今日晨起发病，意识清醒，以左侧偏瘫和面瘫为主要症状，符合脑血栓形成的疾病特点。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　老年男性，以颅内压增高(剧烈头痛、呕吐)、昏迷为主要表现，符合急性出血性脑血管疾病特点，需进一步鉴别属于脑出血或蛛网膜下腔出血。体温高低、白细胞多少只能提示患者是否合并感染。脑出血和蛛网膜下腔出血患者都可能发生意识障碍，以及脑脊液呈血性。但脑出血患者偏瘫症状更常见;蛛网膜下腔出血患者由于血液刺激脑膜，脑膜刺激征(颈抵抗、克氏征、布氏征)阳性，肢体可无偏瘫。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　深昏迷是指对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识丧失，故该患者目前处于深昏迷状态。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感觉过敏是指轻微刺激引起强烈的感觉，如用针轻刺皮肤引起强烈的疼痛感受，故该患者属于此种类型感觉障碍。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　中年男性，既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，是脑血管疾病的危险因素。起病缓慢，病程已有数日，有右侧肢体麻木及活动无力的前驱症状，今日睡醒后发病，无意识障碍，以右侧偏瘫和面瘫为主要症状，考虑脑血栓形成可能性大。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　青年男性，活动状态发病，起病急，有剧烈头痛和喷射性呕吐的高颅压表现，神清，四肢肌力正常，脑膜刺激征(+)，符合蛛网膜下腔出血的临床特点。脑出血以中老年人多发，患者多出现意识障碍，肢体瘫痪，脑膜刺激征不典型，故可排除;流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及颈项强直，患者病史中未提及呼吸道感染及发热，皮肤黏膜瘀点、瘀斑等，故可能性不大。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　护理蛛网膜下腔出血的患者时，应注意限制探视、避免精神刺激，以免患者情绪激动、加重出血;嘱患者多摄入高纤维素饮食，保持大便通畅，不可用力排便，以免使颅内压增高，便秘者可适当使用缓泻剂;密切观察患者生命体征，尤其是神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、头痛的变化，以防蛛网膜下腔再出血或脑疝的发生;蛛网膜下腔出血患者的头痛是由于颅内压增高所致，应及时给予脱水剂降颅压，止痛药(哌替啶)不能去除头痛病因。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑出血多于情绪激动、体力活动时发病，起病突然，意识障碍多见，偏瘫、失语为常见临床表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　蛛网膜下腔出血起病突然，以剧烈头痛、呕吐的颅内压增高表现为典型症状;由于血液刺激脑膜，颈强直等脑膜刺激征阳性;脑脊液压力升高，呈血性改变。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑栓塞的栓子来源中以心源性栓子最常见，尤其是风心病二尖瓣狭窄病人。起病急骤，在数秒或数分钟内症状发展到高峰，神经系统表现取决于栓塞的血管部位，如偏瘫、失语等。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脑血栓形成起病缓慢，先有头痛、眩晕、肢体麻木或短暂性脑缺血发作等前驱症状，常在睡眠或安静休息时发病，如晨起时。一般无意识障碍，局灶症状多在数小时或2～3小时达到高峰。神经系统体征常见各种类型的失语、偏瘫