2018年初级护师外科护理学第二十六章专业知识试题

　　基础知识-第二十六章-胃、十二指肠疾病病人的护理

　　一、A1

　　1、①男性，43岁，胃十二指肠溃疡病多年，合并瘢痕性幽门梗阻，其主要的病理生理改变是

　　A、低钾低氯性酸中毒

　　B、高钾低氯性酸中毒

　　C、高钾低氯性碱中毒

　　D、低钾低氯性碱中毒

　　E、低钾高氯性碱中毒

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幽门梗阻严重者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。

　　【该题针对“基础知识-第二十六章-胃、十二指肠疾病病人的护理”知识点进行考核】

　　专业知识-第二十六章 胃、十二指肠疾病病人的护理

　　一、A1

　　1、③男性，46岁，溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，术前不可缺少的处理是

　　A、前3日每晚温盐水洗胃

　　B、输血

　　C、胃液分析

　　D、灌肠

　　E、持续胃肠减压

　　2、③某人患十二指肠溃疡，除有空腹痛迸食后缓解外，突然发生呕吐，呕吐物为昨天吃的食物。引发原因是

　　A、食管炎

　　B、急性胃炎

　　C、胆石症

　　D、幽门梗阻

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　　E、急性胰腺炎

　　3、③胃、十二指肠溃疡手术治疗的适应证应除外

　　A、急性穿孔

　　B、并发大出血

　　C、并发瘢痕性幽门梗阻

　　D、癌变

　　E、经常反酸

　　4、③幽门梗阻患者因长期呕吐会造成

　　A、低钾低氯性代谢性碱中毒

　　B、低钾高氯性代谢性酸中毒

　　C、高钾低氯性呼吸性碱中毒

　　D、低钾低氯性代谢性酸中毒

　　E、高钾低氯性代谢性碱中毒

　　5、③瘢痕性幽门梗阻患者术前需要进行的特殊准备是

　　A、禁食

　　B、备皮

　　C、术前3日，每晚用温盐水洗胃

　　D、改善营养状况

　　E、术前晚灌肠

　　6、③胃肠减压期间，若胃管堵塞，首先应该

　　A、重新置管

　　B、加压吸引

　　C、减压吸引

　　D、暂停吸引

　　E、用生理盐水10～20ml冲洗胃管

　　二、A2

　　1、③男性，32岁，既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，首先考虑

　　A、急性阑尾炎穿孔

　　B、胆囊炎穿孔

　　C、急性胰腺炎

　　D、溃疡穿孔

　　E、急性肠梗阻

　　三、A3/A4

　　1、③男性，42岁，多年胃溃疡病，近半月胃区疼痛，发病前饱食并饮酒，饭后十分钟突然腹痛，剧如刀割，腹呈板状，来院急诊

　　<1> 、下一步简单有效的检查方法是

　　A、腹部X线检查

　　B、腹腔穿刺

　　C、腹腔冲洗

　　D、查血清淀粉酶

　　E、查便潜血

　　<2> 、该病人如行腹腔穿刺，最可能抽出

　　A、不凝血

　　B、可凝血

　　C、黄色浑浊液

　　D、胆汁

　　E、粪便

　　四、B

　　1、③A.吻合口梗阻

　　B.吻合口出血

　　C.十二指肠残端破裂

　　D.倾倒综合征

　　E.空肠输出段梗阻

　　<1> 、呕吐物含胆汁和食物

　　<2> 、胃大部切除术后，进食后20分钟出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解

　　<3> 、胃大部切除术后3天，突然出现上腹痛、高热和腹肌紧张

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻病人，因食物潴留，胃扩张、胃黏膜水肿，故术前应给予温盐水洗胃，以消除胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合。

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　　2、

　　【正确答案】 D

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　　【答案解析】 呕吐是幽门梗阻的最突出的症状，常发生在下午或晚间，呕吐物为宿食。呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味，呕吐后自觉尾部舒适。

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　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃、十二指肠外科治疗适应证：内科治疗无效的顽固性溃疡;急性穿孔;胃、十二指肠溃疡大出血;瘢痕性幽门梗阻;恶变者。所以选型E除外。

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　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 幽门梗阻患者长期呕吐可导致胃液丢失，胃液中含有盐酸、钾等，可导致低钾低氯性代谢性碱中毒。

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　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻病人，因食物潴留，胃扩张、胃黏膜水肿，故术前应给予温盐水洗胃，以消除胃黏膜水肿，有利于术后吻合口愈合。

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　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃肠减压病人若胃管堵塞，可先用生理盐水10～20ml冲洗胃管。若不能解除，可重新置管。

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　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡急性穿孔表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹，常伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直，肝浊音界缩小或消失;肠鸣音减弱或消失。X线检查多数有膈下游离气体。根据题干中的表现可以判断是溃疡穿孔。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹部X线检查若显示有膈下游离气体，即可明确诊断。

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　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因胃内容物漏入腹腔，腹腔穿刺抽出黄色混浊液体。

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　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吻合口梗阻病人呕吐物为食物，吻合口出血病人呕吐血液，十二指肠残端破裂、倾倒综合征病人通常呕吐胃内容物，不含胆汁，空肠输出段梗阻呕吐物含胆汁和食物。

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　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 倾倒综合征可发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，多种消化道激素释放，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛;伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。暂时限制饮水。进餐后平卧10～20分钟。

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　　<3>、

　　【正确答案】 C

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　　【答案解析】 十二指肠残端破裂一般多发生在术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。

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