2015年成人高考专升本医学综合考试辅导：肾小管和集合管的重吸收功能

　　进入肾小管的原尿称为小管液。重吸收作用是指小管液内水和溶质通过肾小管上皮细胞转运而进入管周毛细血管的过程。

　　每昼夜生成的原尿量可达180L，而终尿量只有1～2L，为原尿量的1%。这是由于原尿经过肾小管和集合管时，其中99%的液体又被重吸收回血。可见，重吸收作用明显影响终尿的量和成分。

　　重吸收有主动重吸收和被动重吸收两种方式。肾小管和集合管对物质的重吸收具有选择性。

　　(一)Na+的重吸收

　　由肾小球滤过的Na+在流过肾小管和集合管时，99%以上都被最吸收，以近端小管吸收最多。各段管中Na+的重吸收是依靠小管上皮细胞内侧膜上的钠泵完成的主动重吸收。在Na+主动重吸收时，还伴随有相当数量的负离子(、Cl-)和水的被动重吸收。Na+的重吸收还为葡萄糖、氨基酸的重吸收提供能量，使它们发生继发性主动重吸收。只有髓袢降支细段对Na+不通透。

　　(二)水的重吸收

　　水的重吸收在各段小管均为被动过程。在近球小管，由于管壁对水的通透性大，水随溶质的吸收而吸收，一般滤过量的65%～70%可在近球小管成定比性重吸收，这种按比例重吸收形式，称为球一管平衡。它与体内是否缺水无关，为水的必需再吸收。而在远曲小管和集合管，对水的重吸收则是根据体内是否缺水的具体情况而变化，是在抗利尿激素(ADH)控制下进行的，为水的调节重吸收。它对维持体内水平衡有重要意义。在髓袢的升支对水的通透性较差，这对维持近髓的高渗梯度起到一定作用。

　　(三)重吸收

　　小管液中的不能直接通过管腔膜进入肾小管上皮细胞内，而是以CO2的形式进入肾小管细胞内。在细胞内，CO2和H20存碳酸酐酶的催化下生成H2C03，后者再解离为和H+。H+通过泌H+作用又进入小管，而(在细胞内新生成的)被重吸收回血液。这种在重吸收的过程中，同时分泌H+的作用，可调节机体内的酸碱平衡。

　　(四)葡萄糖的重吸收

　　只钉近曲小管有重吸收葡萄糖的能力。正常情况下，葡萄糖在近曲小管中全部被重吸收。葡萄糖的重吸收是与Na+偶联的主动转运。肾小管对葡萄糖的重吸收能力有一定限度。当血糖浓度超过160～180mmg%时，葡萄糖就不能全部被重吸收，尿中就会出现葡萄糖，称为糖尿。刚刚出现糖尿时的血糖浓度叫做肾糖阈。