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2015年成人高考专升本《医学综合》外科学考点详解:手术后常见并发症的防治

来源:考试网  [ 2015年4月20日 ]  【
手术后常见并发症的防治
  手术后并发症可分两类,一类是各种手术后都可能发生的并发症;另一类是某些特定手术后的特殊并发症,如胃手术后的倾倒综合征。
  (一)术后出血
  术后出粗可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。覆盖切口的敷料被血渗湿时,就应疑及手术切口出血。术后早期出现失血性休克的各种临床表现:病人烦躁,无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快,往往先于血压下降之前出现;中心静脉压低于0.49kPa.(5cmH2O);每小时尿量少于25ml;在输给足够的血液和液体后,休克征象和检测指标均无好转,或继续加重,或一度好转后义恶化者,都提示有术后出血。
  防治:手术时务必严格止血;结扎务必规范牢靠;切口关闭前务必检查手术野有无出血点,都是预防术后出血的要点。一旦确诊为术后出血,都须再次手术止血。
  (二)切口感染
  切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发感染。原因除了细菌侵入外,还与局部存在血肿、异物、血供不良和全身抵抗力下降等有关。
  临床表现和诊断:术后3~4日,切口疼痛加重,或减轻后又加重,并伴有发热、脉率加速,白细胞计数增高,即提示切口可能感染。体检时,可发现切口局部存在红、肿、热、压痛,呵有波动感或有脓液从伤口渗出等。.有疑问时,可以作局部穿刺或拆除部分缝线后用血管钳撑开进行观察。
  预防和治疗:预防应强调
  1.严格遵守无菌技术;
  2.注意手术操作应轻柔精细,严格止血,避免切口渗血、血肿;
  3.加强手术前后处理,增进机体抗感染能力。如已有早期炎症表现,应使用有效抗生素和进行局部理疗等,避免脓肿形成。已形成脓肿者,应及时切开引流,待创面清洁后,再考虑二期缝合。
  (三)切口裂开
  病人一次腹部突然用力时,自觉切口疼痛和突然松并,肠或网膜脱出,大量淡红色液体自切口流出。
  防治:
  1.在依层缝合腹壁切口的基础上,加用全层腹壁减张缝线;
  2.应在良好麻醉、腹壁松驰条件下缝合切口,避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂;3.及时处理腹胀;
  4.病人咳嗽时,最好平卧,以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降,骤然增加的腹内压力;5.适当的腹部加压包扎,也有一定的预防作用;
  6.切口完全破裂时,要立刻用无菌敷料覆盖切口,送手术室,在良好的麻醉条件下重予缝合,同时加用减张缝线。
  (四)肺不张
  胸部叩诊时,常在肺底部可以发现浊音或实音区,听诊时有局限性湿性啰音,呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。血气分析中氧分压下降和二氧化碳分压升高,胸部X线检查,出现典型的肺不张征象,就可确定诊断。
  防治:
  1.术前锻炼深呼吸。
  2.术后避免限制呼吸的固定或绑扎。
  3.减少肺泡和支气管内韵分泌液。
  4.鼓励咳痰,利用体位或药物以利排出支气管内分泌物。
  5.防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。
  6.术后并发肺不张,要鼓励病人深呼气,帮助病人多翻身,解除支气管阻塞,使不张的肺重新膨胀。
  (五)尿路感染
  尿潴留是手术后并发尿路感染的基本原因,感染多先发生在膀胱,上行感染可引起肾盂炎和肾盂肾炎。
  1.检查和诊断
  急性膀胱炎的主要表现为尿频、尿急、尿痛,有时尚有排尿困难。一般都无全身症状,尿检查有较多的红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎多见于女病人,主要表现为全身发冷发热,肾区疼痛,白细胞计数增高,除尿检查有红细胞外,严格无菌采集的中段尿作镜检时,可以发现有大量白细胞和细菌;培养不仅可以明确菌种,大多数是革兰染色阴性的肠源性细菌,而且可以选择有效抗生索。
  2.预防和治疗
  防止和及时处理尿潴留,是预防膀胱炎的根本措施。尿潴留的处理原则,是在膀胱过度膨胀前设法排尿。尿路感染的治疗,主要是应用有效抗生素,维持充分的尿量,以及保持排尿通畅。如尿潴留量超过500ml时,应放置导尿管作持续引流。安嚣导尿管和冲洗膀胱时,应严格掌握无菌技术。
责编:daibenhua
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