2015年成人高考专升本《医学综合》外科学考点详解：代谢性酸中毒的诊断和防治原则

　　人体血pH保持在7.35～7.45之间，这种相对稳定状态有赖于肌体一系列调节机制：①缓冲系统(NaHC03/H2C03)；②肺的调节(排出C02调节血中的H2CO3)；③肾的调节(排H+回收NaHC03)。当血pH低于7.35时为酸中毒，高于7.45时为碱中素。凡因代谢因素使体内酸或碱过多过少，造成[]原发性降低或增高的，称为代谢性酸中毒或碱中毒；凡因呼吸功能的改变造成血[H2CO3]原发性增高或降低，成为呼吸性酸中毒或碱中毒。
　　此外，还有两种或两种以上的原发性酸碱平衡失调同时存在的情况，称为混合型酸碱平衡失调。
　　代谢性酸中毒是外科最常见的酸碱平衡失调。原发改变为血中NaHC03减少，多伴有高钾血症，阴离子间隙升高(有机酸增多)和正常(NaHC03丢失)两类。
　　(一)病因
　　1.体内酸性产物过多如休克、高热、腹膜炎时，酸性代谢废物不断产生，血中碱储被中和消耗；
　　2.NaHCO3大量丢失　见于呕吐、腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等；
　　3.肾排酸功能障碍如急性肾功能衰竭时肾小管排H+和重吸收NaHC03受阻。
　　(二)临床表现
　　突出的症状是呼吸深而快，有时呼气中带有酮味。病人面部潮红、眩晕、头痛、嗜睡、甚至昏迷。常伴有严重缺水的一些症状，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。尿液检查一般呈酸性反应。血气分析可明确诊断，血液pH值和HC03明显下降，PCO2正常；部分代偿时，PCO2也有一定程度下降。血二氧化碳结合力(C02CP降低。)
　　(三)诊断
　　根据病史和临床表现，结合尿液检查(多呈酸性)、CO2CP的测定一般不难诊断。有条件时可进行血气分析，通常pH、、BE等均降低，并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。
　　(四)治疗
　　控制原发病，保护。肾功能，重者抗酸剂纠正。对代谢性酸中毒轻者，适当补液后多可自行纠正；重者如CO2CP<13mmol/L者应静脉补碱。常用的补碱公式：5%NaHCO3(m1)=(24一X)×体重×0.4÷0.6，公式中的X指测得的血清中的CO2一CP的浓度(mmol/L)。注意：补碱时应按计算量的1/2，滴速勿过快，以免血中过多，引起手足抽搐和惊厥。